乳腺病变一般不外乎乳腺炎、纤维腺瘤或者乳腺癌之类的，但近日一个乳腺的病例却有意外的发现。
患者女，64岁，因“右乳肿物查因”入院，切除右乳肿物活检，肿物大小约4.5*3.5*2cm，活检诊断为导管内乳头状癌及导管原位癌，并有小部分为浸润性乳头状癌。我们在癌灶旁边正常的乳腺组织发现“不一样的组织”，大体如下：
（箭头所指为“不一样的组织”）
HE片显微镜镜下如下图：
高倍镜下如下图：
（黑色箭头为体表横纹，绿色箭头为纵行肌肉）
（绿色箭头为石灰小体）
活检诊断为：导管内乳头状癌及导管原位癌，并有小部分为浸润性乳头状癌，伴曼氏裂头蚴感染。曼氏裂头蚴的三种特征性结构：体表横纹、体内纵行肌肉和石灰小体，这些结构具有病理诊断价值。
曼氏迭宫绦虫Spirometra mansoni（Joyeux et Houdemer，1928）的幼虫引起曼氏裂头蚴病，曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧洲、美洲、非洲和澳洲也有记录。在我国已有800多例报告，分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市为主。成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生人体；但中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病（sparganosis mansoni），其危害远较成虫为大。其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是：眼部、四肢躯体皮下、口腔颔面部、内脏、脑部等。在这些部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包，至使局部肿胀，甚至发生脓肿。可引起眼裂头蚴病（眼睑红肿、结膜充血，畏光、流泪、微疼、奇痒，严重可失明）、皮下裂头蚴病（游走性结节或荨麻疹）、脑裂头蚴病（阵发性头痛史，严重时昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、间歇性口角抽搐、肢体麻木、抽搐，甚至瘫痪）等。
曼氏迭宫绦虫的寄生虫学行为如下：
成虫寄生在终宿主（猫和犬）的小肠内。卵自虫体子宫孔中产出，随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经过3～5周发育（25～28℃约需15天），即成为钩球蚴，在水中被剑水蚤（第一宿主）吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经3～11天的发育，长成原尾蚴。带有原尾蚴的剑水蚤被蝌蚪吞食后，失去小尾球，随着蝌蚪逐渐发育成蛙（第二宿主），原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居，当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等兽类非正常宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿出肠壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、兽即成为其转续宿主。猫、犬（终宿主）吞食了带有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴逐渐在其肠内发育为成虫。一般在感染约3周后，终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内可活3年半。
人体感染裂头蚴的途径归纳为以下3种为主：
1．局部敷贴生蛙肉为主要感染方式，约占患者半数以上。在我国某些地区，民间传说蛙有清凉解毒作用，常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿，包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。
2．吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉：民间沿用吞食活蛙治疗疮疖和疼痛和陋习，或喜食未煮熟的肉类，吞食到裂头蚴即穿过肠壁入腹腔，然后移行到其它部位。
3．误食感染的剑水蚤：饮用生水，或游泳时误吞湖塘水，使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴直接经皮侵入，或经眼结膜侵入人体也有可能。
治疗及预防
1.宣传教育：不用蛙肉敷贴，不食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉，不饮生水以防感染，到野外山塘水库游泳因尽量避免误喝生水，饲养猫狗等宠物应定时驱虫，避免直接接触猫狗粪便、尿液及唾液等。
2.成虫感染可用吡喹酮、丙硫咪唑等药驱除。裂头蚴主要靠手术摘除，术中注意务将虫体尤其是头部取尽，方能根治。增殖裂头蚴病治疗困难，多用保守疗法。
（本病例经李红全主任会诊）
