►钟兴武
撰写 |钟兴武刘俐娜（中山大学中山眼科中心 海南省眼科医院）●●●
治疗用绷带镜，也称绷带型角膜接触镜，简称绷带镜，是指可覆盖于角膜表面，用于保护眼表、辅助治疗角膜及眼表疾病的一种软性接触镜，有透氧性高、抗沉淀性能良好、配戴舒适的特点。随着治疗用绷带镜在临床上应用越来越广泛，为了促进其合理规范应用，中国健康管理协会接触镜安全监控与视觉健康专业委员会参考国内外相关文献，组织国内数十名接触镜专家和角膜眼表疾病专家，结合专家各自临床实践经验，经过充分讨论和多次修改，对绷带镜的适应证、禁忌证和使用方法达成一致意见，于6月在《中华眼科杂志》上发表了《中国治疗用绷带镜临床应用专家共识（）》。本文将从绷带镜的辅助治疗作用机制、基本参数、适应证和禁忌证、镜片选择、临床应用、使用方法及注意事项、并发症及其预防和处理等多个方面对共识进行解读，以利于治疗用绷带镜的临床使用。
绷带镜的辅助治疗作用机制
| 机械性保护作用，减缓眼部疼痛、流泪等刺激症状绷带镜覆盖于角膜病变区，避免角膜与眼睑接触，减少了眨眼时的机械性摩擦所致的角膜上皮脱落，阻止角膜病变进一步加重，减少了对角膜神经的刺激，能减缓眼表损伤和手术未愈合创面产生的眼部疼痛和异物感。
| 促进角膜上皮修复绷带镜覆盖于角膜，能减少摩擦，保护角膜创面，保证角膜上皮细胞稳定的增殖、移行和黏附，也可减少新修复的上皮细胞再次脱落，有助于角膜上皮修复。
| 角膜保湿效果绷带镜可储存一定量的水分，并覆盖在角膜表面延缓角膜表面泪液的蒸发，帮助稳定角膜泪膜稳定性并能加速角膜上皮修复。此外，连续配戴绷带镜可持续维持眼表的湿润环境，延长人工泪液在眼表停留的时间。
| 形成光滑的光学表面，改善视觉质量在不规则的角膜表面配戴绷带镜时，由于泪液的填充作用，可使光学表面变得更光滑，从而减少光的散射作用，有效改善视觉质量。
| 药物缓释作用，增强药物治疗效果绷带镜可作为一个存储缓释空间，可以延长部分药物在眼表的停留时间，具有缓释的效果，能提高药物在眼表的生物利用度，增强治疗效果。
绷带镜的基本参数
绷带镜作为一种特殊治疗作用的角膜接触镜，须具有更好的透氧性和含水量。由于绷带镜使用时多需要连续多日过夜配戴，为了减少缺氧引起的并发症，因此透氧性能（Dk/t）值要求＞87。目前，我国临床应用的绷带镜的Dk/t值多在87~130之间。其含水量应在24%~50%之间。较大直径的角膜接触镜能提供良好的活动度、覆盖性和中心定位，因此临床常用的绷带镜直径为14.0~14.5mm。绷带镜中心厚度一般为0.06~0.09mm，以保证配戴后良好的稳定性和舒适性。若以药物缓释、矫正角膜表面不规则和遮盖角膜微小穿孔为主要目的，一般宜选用更厚一点的镜片（0.09~0.12mm）。绷带镜常用的基弧为8.40、8.60、8.80mm。选择合适的镜片基弧以使绷带镜镜片的配适应尽量达到中心定位好、镜片上下移动度在0.5~1.0mm为宜。
配戴绷带镜的适应证
·大泡性角膜病变。·各种原因导致的眼睑闭合不全，如眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、上睑下垂矫正术后等原因导致的眼睑闭合不全以及麻醉状态下角膜暴露等。·伴有角膜上皮病变的干眼。·神经营养性角膜病变或麻痹性角膜炎。·丝状角膜炎。·持续性角膜上皮缺损：持续角膜上皮缺损一般是指角膜上皮缺损状态持续2周以上。·迁延性角膜溃疡。·倒睫。·眼部手术后：（1）各类激光角膜屈光手术；（2）角膜胶原交联术；（3）角膜移植手术；（4）翼状胬肉切除手术；（5）羊膜移植术；（6）其他手术如白内障摘除手术、抗青光眼手术、玻璃体视网膜手术后存在角膜病变等，可以酌情选择配戴。·眼部外伤后：（1）角膜化学伤；（2）角膜擦伤；（3）微小的角膜穿透伤（排除感染可能性后）等。
配戴绷带镜的禁忌证
·活动性细菌、真菌及阿米巴原虫等感染性角膜炎或角膜溃疡。·急性结膜炎。·慢性泪囊炎。·无法或不愿遵从医嘱复查者。·对于接触镜及其储存液成分过敏者。
使用方法及注意事项
与一般软性接触镜配戴方式一致，可在表麻下用湿润棉签拭去角膜表面丝状物，去除糜烂或松脱的角膜上皮后立即配戴。对于干眼患者，可在配戴之前先点人工泪液，或者将绷带镜镜片浸泡于人工泪液后配戴。配戴过程中视病情愈合程度可定期取出或更换镜片，一般同一副镜片连续过夜配戴最长不超过21d。
戴镜后可常规局部用抗生素、抗炎滴眼液以及人工泪液，但是，用荧光素染色后应待荧光素清除后再配戴绷带镜。禁用含明显颜色的滴眼液，慎用浅颜色滴眼液，禁止使用油性眼膏类制剂，同时尽可能使用无防腐剂或含有弱毒性防腐剂的滴眼液，以免防腐剂聚集在绷带镜加重角膜上皮的损伤。
戴镜过程中，需嘱咐患者定期复诊，初次戴镜患者戴镜后1周内复查1次，观察有无炎症、缺氧、感染等异常症状。如戴镜过程中突感眼痛或其他不适症状，应及时就诊。
并发症及其预防和处理
（1）眼干涩：配戴绷带镜可导致眼部出现干涩症状，可在治疗原发病的同时补充人工泪液，尽量使用不含防腐剂的滴眼液以免增加干涩症状。
（2）镜片脱落/移位：眼部化学伤、Stevens-Johnson综合征等患者配戴绷带镜过程中，由于睑球粘连、眼睑结构异常以及眼表不规则等原因，易导致镜片脱落、移位或镜片折叠等情况发生。应在戴镜期间给予人工泪液，教育患者避免揉眼，脱落的镜片须严格清洁消毒后才能配戴，或更换新镜片。
（3）感染：配戴绷带镜期间，可能发生细菌和真菌等微生物感染，因此戴镜期间避免游泳和眼部接触污水。对有大片角膜上皮缺损或角膜溃疡的患者，晚间应常规涂抗生素眼用凝胶。当有以下症状时，应立即就医：·患者出现流泪、眼红、眼痛、分泌物或原有症状加重。·突发视力下降，角膜出现化脓性改变。·疑似感染的患者，应当立即停戴镜片，使用两种或两种以上抗生素滴眼液，并及时到医院就诊。·对于可疑微生物感染的患者，应及时行角膜刮片及镜片微生物培养，以便明确病因，以利于正确选择治疗药物。
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《中华医学信息导报》16期第20版
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