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急性脑梗死超早期治疗有一说一上篇
急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
•对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给与rtPA溶栓治疗。
•发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。
收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？下面就来进行关于“急性脑梗死溶栓”之快问快答。
■问题一：“急性脑梗死有哪些易忽略的症状？” “为什么要争分夺秒，挽救大脑？”
答：1 突然出现记忆力减退、眩晕、视物双影、视力下降等常作为首发症状，易被忽略。
答：2 时间就是大脑，没耽误一分钟，就会有190万脑细胞死亡。所以发现早期症状，立即到能够急诊急救地点就诊。
■问题二：“如何确定溶栓时间窗？”-即所谓发病到就诊时间
答：如何确定卒中发生的时间与能否实施溶栓息息相关，起病时间尤为重要。
如果有一个患者症状逐渐加重，发病时间应从首发症状开始计算。
如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作，则发病时间应从新症状发生时计算。
对于睡眠中发病的患者，起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以起病时间应算作开始睡觉的时间。
■问题三：“什么是静脉溶栓，静脉溶栓常用药物有哪些？”
答：静脉溶栓就是缺血性卒中时间窗内到医院，（越早越好）通过静脉输注溶栓药。药物有如阿替普酶、尿激酶等。
■问题四：“脑栓塞是否能溶栓？”
答：心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血管，症状重，溶栓后出血转化风险高。心源性栓子常为陈旧性血栓，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。心源性脑栓塞溶栓效果有时欠佳，需要在医生指导下部分患者可以桥接介入拉栓，可能效果更佳。
■问题五：“溶栓之后症状一定就能缓解？”
答：发病时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在，我们称这个叫无效再通。
再次呼吁大家，争分夺秒，挽救大脑。
谨记※※发病后的3～4.5小时堪称黄金治疗时间窗。
★每分钟的延误，将有190万个脑细胞死亡！
★缺氧状态下的人脑，将以每小时3.6岁的速度迅速老化！
★时间就是大脑！
争分夺秒，挽救大脑，请牢记中风120，快速识别早期中风。
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彭道勇，现任大连市中心医院脑卒中神经介入病房主任。学术任职：中国卒中学会重症脑血管病分会第一、二届委员会委员；大连市中西医结合学会常务委员、大连市医师协会神经内科医师分会第一届委员；国家卫计委脑卒中防治专家委员会脑血管病急诊专业委员会委员；辽宁省医学会重症医学分会第四届委员会青年委员会委员；中国卒中中心管理指导委员会监督专家。 了解更多，请扫描微信二维码，关注大连中心卒中中心，还您健康体魄，提高您的生活质量！
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