多年来，β受体阻滞剂在围术期被认为是具有保护性作用的药物。然而，最近的试验和meta分析对这一理念提出了挑战。最值得注意的是，围术期缺血评估研究（POISE）结果表明，使用高剂量缓释美托洛尔可降低心肌梗死（MI）的风险，但会增加卒中、脓毒症和死亡的风险。来自观察性研究的累积数据表明，β受体阻滞剂具有分类效应，可能对低风险患者（定义为修订心脏风险指数评分较低者）有害，但对近期发生过心肌相关事件或心力衰竭患者有益。有研究显示，当排除高危的心脏病患者后，对于高血压患者，使用β受体阻滞剂会增加术后主要不良并发症的风险。基于上述背景，本研究的主要假设是β受体阻滞剂与术前血压数值较高的患者30d死亡率增加有关。研究结果发表于5月的British Journal of Anaesthesia杂志。
背景
最近的研究数据表明，β受体阻滞剂与高血压患者的围术期风险增加有关。本研究目的是了解对于术前动脉血压升高的老年患者，β受体阻滞剂的使用是否与围术期风险增加有关。
方法
本研究利用倾向评分匹配队列研究方法，对来自英国临床实践研究数据链（e-13）的初级医疗数据进行了分析，其中包括84 633例年龄≥65岁的患者。在择期非心脏手术后，构建了30d死亡率的条件逻辑回归模型，包括与结果显着相关的因素。在收缩压和舒张压阈值下研究β受体阻滞剂（主要研究目标）、肾脏血管紧张素系统（RAS）抑制剂、钙通道阻滞剂、噻嗪类药物、袢利尿剂和他汀类药物的作用。
结果
主要研究结果：β受体阻滞剂与收缩压较高的患者术后30d死亡率增加有关[定义为收缩压> 140 mmHg; 校正比值比(aOR):1.92; 95％置信区间(CI): 1.05-3.51]（图1）。
次要研究结果：在将先前数据中表明从围术期使用β受体阻滞（既往心肌梗死或心力衰竭的患者）受益的患者排除（而非数据校正）后，点估计略有改变（aOR: 2.06; 95％CI: 1.09-3.89）。与不使用β受体阻滞剂相比，他汀类药物（aOR: 0.35; 95％CI: 0.17-0.75；图1）和噻嗪类药物（aOR: 0.28; 95％CI: 0.10-0.78；图1）的使用与收缩期高血压患者的死亡率降低相关。基于舒张压阈值的研究没有观察到具有显着统计学差异的结果（图2）。
图1 术前心血管药物对术前不同收缩压阈值对应术后死亡率影响的森林图。顶行显示未校正的数据，底行显示根据混合因素校正后的结果。 列对应不同的BP阈值。 ACE：血管紧张素转换酶；CI：置信区间；OR：优势比。
图2 术前心血管疾病对术前不同舒张压阈值对应术后死亡率影响的森林图。顶行显示未校正的数据，底行显示根据混合因素校正后的结果。 列对应不同的BP阈值。 ACE：血管紧张素转换酶；CI：置信区间；OR：优势比。
结论
这些数据表明，围术期使用β受体阻滞剂的安全性可能受术前血压阈值的影响。需要进一步针对特定人群进行β受体阻滞剂撤药的随机对照试验研究，以确定上述两者之间的因果关系。
麻海新知评述
本研究的主要发现是证实了β受体阻滞剂与血压升高患者围术期死亡率增加具有相关性的假设。该假设是基于最近发现β受体阻滞剂可能对使用不同数据集确定的高血压患者围术期具有不利影响。β受体阻滞剂对收缩压升高的影响在整个敏感性分析中保持不变。
在进一步推断之前，必须注意的是，由于本研究的观察性质以及数据并未说明β受体阻滞剂的撤药（或使用不合规）是否可能导致这些发现，因为研究者缺乏内部数据，即院内β受体阻滞剂的具体用药细节。这是本项研究所得数据的一个重要限制，尽管根据临床指南都建议整个研究期间持续使用β受体阻滞剂。此外，将继续使用β受体阻滞剂被认为是非常关键的患者（既往有心肌梗死或心力衰竭的高危患者）排除在外并未对结局造成影响。本研究的数据支持一种观点，即围术期持续的β受体阻滞剂应用可能并不像最近的一篇综述中所讨论的那样，对所有患者都有利。需要进一步的流行病学证据来了解哪些患者可能从β受体阻滞剂撤药中受益，哪些患者可能会受到伤害。解决这些问题的唯一方法是进行适当的RCT研究。
尽管最近的一项研究结果显示其对于升高死亡率和降低发病率的证据可行度均较低，但流行病学研究中的统计结果显示β受体阻滞剂的撤药与不良结局存在相关性。本研究的数据强调，对于所有风险等级的患者而言，尚不清楚风险/收益比是否相同。这项研究验证了先前发现的β受体阻滞剂可能与高血压患者的危害性相关。本研究方法上的优势是利用了术前血压测量的易操作性，麻醉科医师常常使用这些测量来评估围术期风险。本研究结果还表明，高血压的诊断并不是最关键的，而是血压的实际数值，因此风险增加可能与控制良好的高血压患者无关。
次要研究结果显示，长期使用他汀类药物和噻嗪类利尿剂对于合并收缩期高血压的老年患者的术后死亡率具有改善作用。研究者则猜测，长期使用他汀类药物的患者可能会受益于药物所具有的改善自主调节、抗炎和器官保护作用。虽然观察性研究表明他汀类药物可改善围术期结局，但最近一项应用负荷剂量的阿托伐他汀进行的临床研究却得到不一致的结果。因此，围术期使用他汀类药物治疗的实际收益尚未得到证实。而研究结果中，噻嗪类药物可能具有的保护作用则更难以解释，最近有研究观察到噻嗪类药物在一组丹麦患者中具有相对都保护作用（与其他抗高血压药物相比）。如果上述结果可真实反映其药物作用，则产生的保护作用可能与其对肾素-血管紧张素系统的刺激作用较小相关。
综上，对于拟行择期非心脏手术、且术前动脉压阈值升高的老年患者而言，β受体阻滞剂的使用可能与死亡风险增加有关。未来的流行病学研究和随机试验应考虑根据术前动脉血压阈值来对结果进行分析。
（编译：黄跃；述评：杨涛）
原始文献：Preoperative chronic beta-blocker prescription in elderly patients as a risk factor for postoperative mortality stratified by preoperative blood pressure. British Journal of Anaesthesia. ; 123(2): 118e125. doi: 10.1016/j.bja..03.042.
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“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
【第286期】接受重大非心脏手术的冠心病患者围术期低血压与心血管事件的关系
【第285期】ICM：超声引导下颈内静脉与锁骨下静脉穿刺置管术的并发症
【第284期】静脉注射利多卡因不能改善心脏手术后的神经系统结局
【第283期】非阿片类镇痛药联合使用吗啡对术后镇痛的影响
【第282期】国际麻醉领域指南回顾
【第281期】Anaesthesia：静脉注射地塞米松对脊髓麻醉术后疼痛的影响
【第280期】BJA重要综述：围术期麻醉与镇痛策略对肿瘤结局的影响
【第279期】Pain：焦虑在小儿术后疼痛记忆发展中的作用
【第278期】ICU创伤患者的急性肾损伤：系统评价和Meta分析
【第277期】与脊髓麻醉失败相关的因素：针对择期髋关节和膝关节成形术患者的8年回顾性分析
【第276期】长期口服贝曲沙班与短期注射依诺肝素预防危重患者静脉血栓栓塞的疗效与安全性比较
【第275期】瑞芬太尼-丙泊酚的麻醉管理方案效果差异：以伤害指数为指导与常规方案的比较
【第274期】NEJM重磅：右美托咪定在重症患者早期镇静中的应用
【第273期】A&A综述：急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术的麻醉管理 第二部分：整合和应用观察性研究和随机临床试验结果
【第272期】尝试、尝试、再尝试：丙泊酚研发和临床应用背后的回忆与思考
【第271期】A&A综述：急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术的麻醉管理—— 第一部分：患者特征、疗效决定因素及血压对预后的影响
【第270期】控制通气与自主呼吸辅助通气对膈肌结构的影响
【第269期】JAMA:未经确认的阻塞性睡眠呼吸暂停与正在接受重大非心脏手术的患者术后心血管事件的关系
【第268期】术中目标导向指导输注晶体液或胶体液对腹部外科术后主要并发症的影响
【第267期】静脉注射美洛昔康治疗中重度急性疼痛：一项关于安全性和降低阿片类药物使用的汇总分析
【第266期】【专家论坛】《The Lancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹
【第265期】静脉注射对乙酰氨基酚对髋关节和膝关节置换术后疼痛管理的有效性
【第264期】NEJM重磅：早期神经肌肉阻滞在急性呼吸窘迫综合征中的应用
【第263期】可预计的困难气道手术室内纤维支气管镜引导下清醒气管内插管方案
【第262期】睡眠呼吸暂停对区域麻醉手术患者围术期结局的影响
【第261期】晶体溶液与胶体溶液对大型腹腔手术后患者肾功能及无失能生存率的远期影响
【第260期】ICU患者转出到普通病房期间的用药错误评估
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【第242期】轻度ARDS患者的预后：来自LUNG-SAFE研究的数据
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【第202期】接受丙泊酚静脉麻醉的结肠癌患者术后生存率更高
【第201期】肺保护性通气策略在急诊腹部手术患者中的应用 一项多 中心前瞻性观察研究
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【第199期】再灌注后综合征对活体供肝移植后急性肾损伤的影响
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【第197期】血压变异性与心脏手术结局的关系
【第196期】中国麻醉科医师对围术期卒中的认识
【第195期】非心脏手术中切皮前后低血压与术后急性肾损伤的关系
【第194期】NEJM重磅：限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响
【第193期】梅奥诊所老龄化研究的报告：老年患者麻醉和手术暴露与长期认知改变的关系
【第192期】ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）
【第191期】吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性
【第190期】儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物？
【第189期】Anesthesiology：术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗？
【第188期】MANAGE研究：达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症
【第187期】
【第186期】有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值
【第185期】髋和膝关节置换术推荐椎管内麻醉：在医院层面上考虑，是好的选择吗？
【第184期】The Lancet与NEJM重磅：失血性休克患者院前血浆复苏的疗效
【第183期】ERCP的致命并发症:静脉气栓
【第182期】程控硬膜外间歇脉冲输注（PIEA）联合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛显着优于持续硬膜外输注（CEI）
【第181期】T he LANCET：阿司匹林对血管事件和癌症风险的影响:体重和用药剂量有关吗？
【第180期】一氧化氮降低心脏术后急性肾损伤和3期慢性肾脏病的发生
【第179期】快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用时间吗？
【第178期】NEJM重磅：肾上腺素用于院外心搏骤停患者的随机对照试验
【第177期】隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性研究
【第176期】A&A杂志：围术期神经肌肉监测的共识声明
【第175期】门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻较
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【第113期】BJA综述：我们距离理想的液体治疗究竟还有多远？
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【第111期】早期目标导向治疗不能改善脓毒症休克的死亡率
【第110期】心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性
【第109期】术后脑电图与谵妄
【第108期】BJA重磅综述：麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展
【第107期】髋关节置换术中使用氨甲环酸：单次注射复合持续输注并不优于单次推注
【第106期】去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究
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【第104期】新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究：一种自加压、一次性声门上气道装置
【第103期】递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响
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【第100期】醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识
【第99期】全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题
【第98期】Critical Care：亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响
【第97期】ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论着：围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄
【第96期】Allen试验，那些你可能不了解的事
【第95期】心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型
【第94期】TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用
【第93期】3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响？
【第92期】心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值（“双低”）与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性
【第91期】瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响
【第90期】全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异：AnStroke 试验
【第89期】BJA谵妄专题讨论：老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关
【第88篇】麻醉领域重磅长文：近一年国内外麻醉学领域研究进展
【第87篇】Anesthesiology：全麻下监测疼痛水平的指标，哪些更适合？
【第86期】胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓
【第85期】地塞米松的镇痛效果：外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析
【第84期】术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险
【第83期】颠覆传统观念：蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术，还需要使产妇左倾吗？
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【第76期】非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗？
【第75期】Anesthesiology大咖综述：肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹
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【第71期】右美托咪定对机械通气的脓毒症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响
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【第67期】Anesthesiology封面论着：全膝关节置换术后的镇痛方案
【第66期】《柳叶刀》评论：美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践
【第65期】远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响
【第64期】初始血乳酸值和碱剩余，如何用于创伤患者预后的预测？
【第63期】ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率
【第62期】严重脓毒症和脓毒性休克的液体管理：EGDT还可信吗？
【第61期】心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症，是高还是低？
【第60期】糖皮质激素的围手术期管理：当前的最新临床证据
【第59期】非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系
【第58期】血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响
【第57期】The Lancet 重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄
【第56期】接受腹部大手术的患者，术中尿量维持多少才满意？
【第55期】择期非心脏手术的衰弱患者收治数量，体现医院的真正水平
【第54期】椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用
【第53期】脑卒中患者接受急诊手术后，心血管事件和死亡风险到底有多大？
【第52期】JAMA重磅：高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关
【第51期】剖宫产术后镇痛：腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润？
【第50期】胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗？
【第49期】两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用
【第48期】院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系
【第47期】病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化
【第46期】雾化吸入氯胺酮，效果怎么样？
【第45期】使用Sellick手法压迫环状软骨，男女大不同
【第44期】JAMA重磅：肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响
【第43期】成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理
【第42期】应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸
【第41期】儿童气管插管套囊，注入什么更好：空气、盐水或碱化利多卡因？
【第40期】邓小明：加强普及现代技术，快速提高我国麻醉安全与质量
【第39期】附加示例的ASA体格状态分级，可提高患者评估的准确率
【第38期】围手术期输血相关循环超负荷：风险因素和临床结局
【第37期】超声引导下腰丛神经阻滞的技术：“三叉戟”和“三叶草”，孰优孰劣
【第36期】麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者
【第35期】以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑
【第34期】围手术期质量改进项目显着降低患者术后肺部并发症
【第33期】奇特的苏醒：异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复
【第32期】氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量
【第31期】局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果：来自循证医学的证据
【第30期】脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议：美国ASA最新指南解读
【第29期】术后谵妄防治的证据指南和共识指南：欧洲麻醉学会最新指南解读
【第28期】贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识（）
【第27期】患者围手术期吸烟管理：法国、日本最新指南解读
【第26期】预防手术部位感染，麻醉医师可以做什么
【第25期】β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响
【第24期】择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性：来自循证医学的证据
【第23期】甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响
【第22期】外周神经阻滞在单侧全膝关节置换术中的应用
【第21期】地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗？
【第20期】氨磺必利：一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药
【第19期】心脏术后血管麻痹性休克，怎么选择血管收缩药？
【第18期】深度肌松，能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗？
【第17期】长期使用阿片类药物会降低女性生育能力
【第16期】美国FDA最新发布有关小儿麻醉的警告
【第15期】《柳叶刀》重磅研究 | 一岁以下婴儿全身麻醉，放喉罩安全吗？
【第14期】脑损伤患者，为什么会气管拔管失败？
【第13期】欧洲麻醉学委员会：安全用药指南（ 更新版）
【第12期】妇科开腹术后镇痛：连续双侧肋缘下TAP阻滞
【第11期】AAGBI 版《麻醉知情同意指南》：如何进行麻醉风险告知？
【第10期】术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤：到底是个啥关系？
【第9期】重磅 | 版最新国际脓毒性休克指南，这些精华你要知道
【第8期】外周神经阻滞后神经损伤，都与哪些因素相关？
【第7期】咀嚼口香糖治疗术后恶心呕吐？你真的没看错！
【第6期】低血压+低BIS电子报警，能改善患者麻醉管理和预后吗？
【第5期】大量输血方案：麻醉科医师应该怎么做？
【第4期】你还坚持术前8小时禁食？赶紧学习ASA指南吧！
【第3期】麻醉方式真的影响手术患者预后吗？
【第2期】阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响面罩通气效果？
【第1期】高血压患者术前需要停用ACEI/ARB药物？
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