患者,女,63岁。头部钝痛伴右下肢无力3年。头部CT和MRI显示:左大脑镰旁占位,实质性,边界清楚,明显均匀强化,周边轻度水肿,占位效应明显。肿块侵犯大脑镰并向对侧发展,下部侵至同侧侧脑室并与侧脑室底部脉络丛相邻。(图:瘤1-瘤10)
诊断:大脑镰旁双侧脑膜瘤。
手术入路:左顶纵裂入路肿瘤切除术。
术中情况:肿瘤藏匿深部大脑镰旁,瘤体顶部受粗大中央沟静脉横跨阻挡。瘤体及部分受累大脑镰全部切除,中央沟静脉保留。
术后病理:脑膜瘤,WHO1级。
术后影像复查:瘤体全切(图:瘤术后1-瘤术后4)
术后情况:术后数日,右侧肢体活动困难,尤其右侧下肢。术后予扩张血管药物改善脑微循环,出院时右侧肢体功能4级,步行无碍。
分析:脑膜瘤为良性肿瘤,多发于中老年女性,起病隐袭,症状进展轻微,常不易被患者察觉。当有症状时,瘤体多已较大。大脑镰、大脑和小脑表面、嗅沟、鞍结节、静脉窦、脑室系统等等部位系好发部位。本例瘤体较大,患者已有脑受压症状,如右侧肢体无力。手术难点在于,瘤体位置较深,甚至向双侧,以及侧脑室发展。开颅后剪开硬脑膜,直接看不到瘤体。瘤体表面受中央沟静脉和脑回阻挡显露。而中央沟静脉是重要的引流血管,在显露瘤体时,过度牵拉会撕裂此静脉,即使血管未撕裂,也常出现术后血管痉挛,造成脑组织缺血缺氧,引起对侧肢体瘫痪和脑水肿引致颅内压骤升。本例有幸在全切除瘤体同时,中央沟静脉受到很好地保护。因而,术后对侧肢体功能低下,通过扩张血管药物处理,及至出院时获得明显改善。患者步行出院,效果极佳。