导医君自从当了妈妈后，才明白，十月怀胎，并不是那么容易的事情。孕期不同的阶段都要进行各种筛查，颇有披荆斩棘的味道。
在等待幸福来敲门的期间，常常会有些不速之客意外到访，比如这位，啊不，是这群……甲状腺疾病。
不知道各位无锡的准妈妈是否和导医君一样，在孕早期查出甲功异常时，医生会直接建议你：到江原医院复查一下！
本期导医君就专访了无锡市甲状腺病研究所所长包建东，为准妈妈们分忧~
妊娠期间的甲状腺
主角正式登台前，先简单介绍一下剧情背景：进入妊娠期后，甲状腺都经历了哪些变化？
甲状腺的主要功能是浓聚全身的碘元素、并将其加工为人体所必需的甲状腺素。
在妊娠状态下，机体的基础代谢率明显升高，甲状腺不得不加班工作、扩大产能，以满足母亲和胎儿的生理需求。这时，甲状腺的体积会较怀孕前增大约10%。
除了形态上的改变，孕妇体内的激素水平也发生了很大变化。自怀孕一开始，胎盘会合成大量的人绒毛膜促性腺激素（HCG），而HCG的一个重要功能就是模拟促甲状腺激素（TSH）的作用，刺激更多的甲状腺素分泌。
与此同时，在孕妇升高的雌激素的作用下，甲状腺结合球蛋白（TBG）水平明显增加，也会引起甲状腺素水平增高。
TSH了解下
这张报告单中的第三项就是TSH
首先来明确一个概念：孕期促甲状腺素（TSH）。
这也是孕早期各位准妈妈都要查的一个项目。目前比较公认的妊娠期TSH正常值：12周以内不超过2.5，12周以后不超过3.0。
拿到化验单后，指标如有异常一般会以箭头表示，高了或者低了。那是不是说高了就是甲亢，低了就是甲减？非也！
甲减表现在TSH比正常要高；而甲亢，TSH检测出来是更低。
妊娠期甲亢
医生在临床工作中，首先要做的，就是正确区分这是怀孕引发的生理性现象，还是疾病（如Graves病）所致的病理性「甲亢」。
Graves甲亢（甲亢）占85%（包括怀孕前和怀孕后甲亢）；
妊娠甲亢综合征（一过性甲亢）占10%
甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等其他病因占5%。
怀孕前就被诊断患有甲亢的妇女，最好在甲状腺功能控制到正常后，再考虑怀孕，因为甲亢对母亲和胎儿都有风险。
需要注意的是，治疗甲亢的药物应用不当也会对母亲和胎儿带来影响。
尤其要注意的是，如果甲亢的女性患者准备接受放射性碘（¹³¹I）治疗，在治疗前需要做妊娠试验，核实是否怀孕；接受¹³¹I治疗后需要间隔6个月后才可以怀孕。
如果怀孕后才发现的甲亢，应咨询内分泌科医师和妇产科医师，根据患者疾病的不同程度，权衡风险利弊，选择相应的诊疗方法。
需要强调的是，甲亢不是妊娠的禁忌症，大多数孕妇在接受适当的治疗后是可以继续妊娠的。
「妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）」，属于生理变化，多在妊娠早期发生（怀孕8-10周），呈一过性，大多都能自行缓解。出现心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清甲状腺激素升高，TSH降低，促甲状腺激素受体抗体呈阴性。治疗上以支持对症处理为主，一般不需要给予甲亢药物治疗。
由甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等其他病因导致的妊娠期甲亢相对比较少见，需要有经验的专科医生进行诊断，采取相应的治疗措施。
妊娠期甲减
进入妊娠期后，为了满足孕妇和胎儿的日益增加的代谢需求，甲状腺不得不加班工作、扩大产能。可是甲状腺也是肉长的，产能是说扩大就一定能扩大的吗？
现实情况是：就有部分准妈妈无力合成更多的甲状腺素。妊娠期甲减一般分为三种：
01
妊娠期临床甲减
妊娠期临床甲减指的是TSH高于妊娠期参考值上限（妊娠以后3个月内TSH不超过2.5，以后不超过3.0），游离甲状腺素（FT4）低于妊娠期参考值下限。
妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也有不良影响，而且，妊娠期临床甲减接受药物治疗对胎儿发育没有危害。
因此，一旦确定临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到控制目标。
02
妊娠期亚临床甲减
妊娠期亚临床甲减是指TSH高于妊娠期参考值上限，而FT4正常，这大致是一个甲状腺加班赶工，终于完成既定任务，但已「累觉不爱」的状态。这种情况也应当及时给予甲状腺激素的治疗。
03
妊娠期低甲状腺素血症
妊娠期低甲状腺素血症是指孕妇TSH正常，而 FT4 低于下限切点，常常发生在怀孕5个月以后。
这种情况是否需要进行治疗，取决于甲状腺自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体）的检测结果：如果抗体为阳性的患者，应积极采取甲状腺药物治疗；抗体为阴性的患者，既不推荐治疗也不反对治疗。（上面报告单的最后两项就是这两个抗体）
「海产品」吃不吃？这是个问题！
甲状腺出现问题，在饮食方面，大家最关心的就是海产品能否摄入的问题。
有人从字面上理解，认为甲亢就少吃含碘食物，甲减就多吃含碘食物。
网上一查，有些说要多吃，有些建议少吃……
正确的应对方法是这样的（重点看绿字）：
1
首先，无论甲亢甲减，饮食上需要控制（多吃或少吃）的海产品只限于海带、海蜇、紫菜这三类（注意，是三类，像裙带菜也是属于海带一类），海鱼海虾并不在限制范围内，因为海鱼虾类含碘量与普通鱼虾基本无异。
2
自从我国开始食用含碘盐之后，我们已处于一个不缺碘的环境中，大多数甲状腺疾病不是「碘多碘少」的原因，而是自身免疫性疾病。所以，无论甲亢甲减，都要少吃海带、海蜇、紫菜等食物。
3
妇女孕期，母体和胎儿都需要碘，因此，无论是甲亢甲减，在配合治疗的同时，正常饮食，适量多吃海带、海蜇、紫菜等食物补充碘。
最后给大家一个非常重要的建议：如果你正准备怀孕，先去查查TSH（促甲状腺激素），正常，恭喜你；高了或是低了，尽量先调整控制到正常再怀孕！
就酱~
木石
深耕健康界
存木石心
具云水趣
笃笃而行
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