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永州市医疗保障局成立以来，持续加大对欺诈骗取医保基金行为打击力度，严惩违法违规行为，形成基金监管高压态势。现将4起欺诈骗取医保基金典型案例通报如下：
1.江华县康复医院“冒名顶替”骗取医保基金案。1月1日至3月27日期间，江华县康复医院五次冒用新田县参保人员赵某某之名为非参保人员“流浪精神病患者赵某”办理住院报账，共骗取医保基金5.54万元。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十三条的规定，暂停该院1个月医保服务协议的执行，责令退回医保基金5.54万元，并处罚款16.6万元。
2．零陵区金盾医院虚记、多记医疗费用套取医保基金案。1月至4月期间，零陵区金盾医院管理不规范，对参保人员降低住院指征，对部分轻症患者多次重复住院，通过虚记、多记费用等行为，违规套取医保基金1.66万元。
依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十三条的规定，暂停该院3个月医保服务协议的执行，对该院院长进行约谈，责令医院全面整改，退回医保基金1.66万元。
3．道县芸州医院诱导病人住院骗取医保基金案。1月至4月期间，道县芸州医院采取免收病人自付费用、低收费诱导病人住院，通过虚录医疗费用、挂床住院的方式骗取医保基金5.8万元。依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十三条的规定，约谈该院负责人，责令其立即停止违规行为。从5月起，暂停该院3个月医保服务协议的执行，责令退回医保基金5.8万元，处罚款13.7万元。
4．祁阳县博雅医院拉五保户住院套取医保基金案。10月至1月期间，祁阳县博雅医院采取减免伙食费用、面包车包接送等方式，诱导五保病人住院，通过虚列医疗费骗取医保基金、放宽住院指征，违规套取医保基金共计3.1万元。
依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》第三十三条的规定，约谈该院负责人，责令其立即停止违规行为，退回医保基金3.1万元，并处罚款4.4万元。
上述4起医保基金欺诈骗取典型案例中，既涉及私立医院，也涉及公立医院；既有通过低收费诱导、面包车接送病人住院，也有通过放宽住院指征、虚列医疗费用骗取医保基金和通过违规操作冒名顶替住院套取医保基金的行为，再次表明欺诈骗保问题依然存在，打击欺诈骗保工作仍将是医保部门工作的重中之重。
本期编辑：潇湘永州
综合：永州焦点
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