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什么是鼻出血？
鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
鼻出血的发病原因有哪些？
局部原因
01
鼻部损伤
①机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等。
②气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。
③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。
02
鼻中隔偏曲
多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。
03
鼻部炎症
①鼻部非特异性炎症：急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。
②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。
04
鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤
最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。
05
鼻腔异物
常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。
全身原因
01
出血性疾病及血液病
①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。
②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。
③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。
④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。
02
急性发热性传染病
如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。
03
心血管系统疾病
①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。
②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
04
其他全身性疾病
妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。
鼻出血的好发部位在哪里？
Little’s 区
蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s 区，是鼻出血最常见的部位。
克氏静脉丛和吴氏静脉丛
鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为鼻出血的好发部位。
鼻出血的临床表现有哪些？
鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。
中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。
局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。
鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。
当鼻子出血的时候，哪些是错误的止血方法
01
塞纸巾
传统的止鼻血的方法就有用纸巾塞住鼻子的说法。塞纸巾止鼻血的方法并不科学，因为很多人流鼻血是由于天气太干燥所致。天气干燥的情况下，人的气血就会上逆，导致出血。这种情况下还通过塞纸巾止血只会加剧干燥情况，损伤鼻粘膜。
02
仰头止血
仰头止血的方法同样不可取。把头仰起来，容易使血倒流，一旦倒流至咽喉、食管、气管，甚至胃部，会刺激到粘膜，很容易引起不适、恶心，甚至引发呕吐，若出血量大，还可能有窒息的危险！
鼻出血正确处理方法有哪些？
一般处理
首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧。
鼻腔止血方法
根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
01
指压法
患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。
02
局部止血药物
适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。
03
烧灼法
常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。
04
前鼻孔填塞术
前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
05
后鼻孔填塞术
前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。
06
经鼻内镜止血法
随着耳鼻喉器械的进步，近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显着的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。
07
动脉栓塞
影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。
08
其他手术
对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。
全身治疗
引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病，寻找出血病因，进行病因治疗。
怎么预防鼻出血的发生？
1.保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。
2.老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。
3.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。
4.老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。
5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。
