郑州市骨科医院呵护骨骼健康！
7月31日下午，郑州市骨科医院第354次远程专家会诊在东院区郑州市脊柱脊髓病医院一楼学术报告厅如期举行。此次会诊内容主要为脊柱脊髓方面的相关疑难病症，由脊柱骨科Ⅱ主任潘玉林主持。颈肩腰腿痛科主任白玉、CT核磁成像诊断科副主任郭乔阁、脊柱骨科Ⅱ主任医师刘春枝及脊柱专业其它主治医师、住院医师参加了会诊。会诊依然在医务科的精心组织下有序进行。
此次会诊了一例脊柱侧凸畸形疾病。患者男，15岁，以“发现胸背部畸形及双肩不等高半年”为主诉入院。患者皮肤无明显咖啡色斑，近半年发现背部畸形改变，核磁共振无明显脊髓栓系，CT无骨性脊髓纵裂。郭侨阁主任阅片后，考虑患者胸4椎体楔形改变，系椎体发育不全。潘玉林主任分析患者病情，患者考虑诊断为先天性脊柱侧凸畸形，疾病处于进展期，建议手术治疗，胸弯结构性改变，腰弯bending位代偿良好，手术节段考虑设计T2-L1。
作为骨专科医院，郑州市骨科医院专病专治的诊疗平台优势获得了广大骨病患者的青睐和认可，每年前来就诊咨询的患者络绎不绝。特别是作为河南省脊柱病诊疗中心，郑州市骨科医院每年收治先天性脊柱侧凸畸形患者不在少数，通过专业技术诊疗，患者均获得了满意的临床疗效。
下面简要概述科普一下有关先天性脊柱侧凸畸形的临床知识。
先天性脊柱侧凸即通过X线，MRI或手术证实的特定的先天性椎体异常而引起的脊柱侧凸。这种畸形出生后即发病，因而患者出现畸形较特发性脊柱侧凸早。早期发病使先天性脊柱侧凸患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于形成的弯曲易于进展，并且患者仍有较长的生长期，所以容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常较僵硬，难于矫正。根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型，主要分为形成障碍，分节不良和混合畸形。形成障碍最典型的例子即半椎体；典型的分节不良为骨桥，即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接；混合型即同一患者同时具有以上2种畸形。
目前尚无法得知先天性脊柱侧凸的真正发病原因，大多数学者认为环境、遗传、维生素缺乏、化学物质、有毒物质等诸多因素中的一种或几种均在脊柱生长发育不同阶段参与及影响脊柱侧凸的形成。
早期轻型脊柱侧凸的征象：两肩不等高；肩胛一高一低；一侧腰部皱褶皮纹；腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背”；脊柱偏离中线。
此外，有下述情况也有可能发生先天性脊柱畸形：生后就有下肢畸形或大小便不正常；背部皮肤（特别是脊柱区皮肤）有色素沉着、异常毛发或有包块时；小儿上半身短，与身体长度不成比例者。对有可疑征象者应行X线检查，即可发现有脊柱或肋骨畸形存在，并可测量及记录下脊柱畸形的程度。
先天性脊柱侧凸的X线表现有以下两个“S”特点：即脊柱侧弯较短（short curve）和侧弯角度较锐（sharp curve）。
检查时将幼儿从腋下悬吊起观察侧凸的僵硬度、可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其他先天性畸形，拍悬吊位及仰卧位脊柱全长正侧位片，观测肋椎角差异。明显的脊柱侧凸一般体格检查即可确定诊断，但是对于侧凸的角度，仍需要经X线摄片方能最后确定。
医生应根据不同情况，选择不同治疗手段。
1.非手术治疗
先天性脊柱侧凸最常用的非手术治疗是观察，仅适用于自然史不清楚的病例，在半椎体或混合畸形中观察可起到一定作用，而对于一侧骨桥形成的患者则不适宜观察。观察方法：每4～6个月随诊一次，常规行站立位脊柱全长正侧位X线检查，对不能站立的婴幼儿可行卧位X线检查。
支具疗法适应证是有一定限度的，对尚未发育成熟、畸形逐渐加重，侧弯节段长且柔软的患者适应于支具治疗。对无进展的病例不需要应用支具，更不适用于畸形已有自动改善的病例。而对节段短且僵硬的病例，支具治疗几乎无效。
2.手术治疗
（1）后路原位融合术 指不应用器械矫形的后路、脊柱融合，适用于孤立或短节段的单侧骨桥或半椎板典型畸形出现之前，年龄<5岁的幼儿。
（2）凸侧骨髓阻滞术 适用于单侧形成不良的患者，如完全分解的半椎体畸形，通过对凸侧骨髓及生长终板的抑制，保留凹侧的生长潜能。
（3）后路器械矫形融合术 常用于年龄较大或畸形严重的先天性脊柱侧凸。
（4）半椎体切除术 可以直接去除致畸因素，可以分为前后路联合一期或二期半椎体切除术和后路半椎体切除术两种。
（5）脊柱截骨术 通常应用于骨盆倾斜、躯干失代偿、进展性畸形及脊髓神经异常的患者，联合半椎体切除及器械矫形融合可对严重的畸形加以矫正。
（6）生长棒技术 是针对早发进展性脊柱侧凸，分为单棒技术和双棒技术。
（7）胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术 适用于有椎体畸形并伴有肋骨融合的早期先天性畸形，通过胸壁切开或并肋切断，置入可持续撑开的人工肋骨，使胸廓畸形得到矫正。
该病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断、早治疗、早发现是本病的防治关键。
脊柱骨科Ⅱ 郭亮兵
郑州市骨科医院位于郑州市陇海中路58号
(乘B5、T3、216、82、63、256、1路到陇海路淮北街站下车)
门诊预约电话0371-67771790（上班期间）
住院预约电话0371-67771731（24小时）
急诊电话：0371-67771919
先天性脊柱侧凸畸形患者在这里得到最佳治疗方案——提升医疗质量 改善医疗服务深化年工作纪实
