按照WHO的评定标准，一个地区60岁以上老人达到总人口的10%，新标准是65岁老人占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。而我国已经远远超过了这个指标。同时脑卒中的发病率逐年升高，由1993年的0.40%上升至的1.23%。这些人群常常出现饮水呛咳、营养不良等表现的吞咽障碍,并带来极大的危害，本次重点介绍赣州市立医院康复医学科言语和吞咽治疗中心系列科普---吞咽障碍的评估和治疗。
吞咽障碍是指食物由口腔到胃的移动过程发生困难；分口腔前期、口腔期、咽期、食管期。常见于脑卒中（皮质及皮质下、脑干）、颅脑外伤、头颈部肿瘤、放射治疗后、痴呆（认知智障）、帕金森、胃食管反流等；吞咽障碍造成误吸常引起严重的吸入性肺炎、支气管痉挛、气道阻塞、窒息、脱水和营养不良等危害。还对患者的生理、心理健康造成严重影响。
评估
1、主观评估：包括主诉、既往有关的主客观检查及医疗处理；如呛咳、作呕、泛酸、咽异物感、进食前后呼吸异常、声音变化、痰量变化、是否发热、体重明显减轻等。
2、床旁评估：
1）. V-VST摄食评估:有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征;与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。（详细可看前文专题）
2）. 反复唾液吞咽试验:检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽唾液，观察30s内患者吞咽的次数及活动度。是一种评估反复吞咽的能力、与误咽的相关性高、较为安全的筛查检查 ̈。
3）. 洼田饮水试验:先让患者单次喝下2-3茶匙水（约5ml）,如无问题，再让患者一次性喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛咳、小心翼翼地喝、饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。洼田饮水试验是最为常用的临床筛查方法，文献报道，饮水试验预测误吸的敏感度 >70%，特异度 22%～66%，无法检查出隐性误吸。
4）. 染料测试:针对气管切开患者的一种筛查方法，根据患者具体情况，依次给患者喂食一定量的绿色燃料混合食物，测试液量从1ml-3ml-5ml-10ml,观察患者吞咽情况及反应，若从气管套管有咳出或抽吸出绿色染料食物，则判断为有误吸，无则为无误吸。
仪器评估
临床上常用的成熟的器械评估方法主要是视频透视吞咽检查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS) 和纤维内镜吞咽功能检查(fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES)两种的方法。
1）. 吞咽造影检查：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。此项检查可以进行点片或录像记录所看到的影像，并加以分析，明确口咽部、颈段食管期的解剖与生理功能，检测吞咽的病理生理特征，明确诊断，根据发现的问题，采取相应的治疗，明确是否存在误吸等并发症及其具体情况。
检查指标有：是否咀嚼困难、是否溢出口外，在口中滞留、口腔顶部有无残留物、口期时长、咽期起始延迟、喉前庭关闭起始时间、喉前庭关闭持续时间、喉入口是否渗入，是否误吸入气管、环咽肌是否开放、咽期时长、会厌谷、梨状窝是否有钡剂滞留和咽壁是否有残留等。
2）. 软管喉内镜吞咽检查（FEES）：利用软管鼻咽镜进入患者口咽部和下咽部，观察会厌、会厌谷、舌根、咽壁、喉、梨状隐窝等结构以及这些结构在呼吸、发音、咳嗽、屏气和吞咽食物时的运动，该方法通过咽期吞咽前后咽喉部运动功能及食物滞留情况、会厌下气道是否染色，来评估吞咽功能。
3）咽腔测压检查
治疗
1口腔运动、感觉训练
目的：加强口唇、下颌、舌运动的感觉、运动训练，促进其肌群的力量及协调恢复，强化声带闭合运动控制，从而提高吞咽的生理功能。
适应症：口腔感觉及运动障碍的患者
方法:舌压抗阻反馈训练 •舌肌主被动康复（吸舌器）训练 •气脉冲刺激训练 •K点刺激训练 •改良振动棒震动训练等
舌压抗阻反馈训练
感应电刺激训练
2呼吸道保护手法训练
目的：主要依靠患者口、舌、咽等结构本身运动范围的增大和运动力度的增强依靠患者对感觉和运动协调性，自主控制的增强。
适应症：喉上抬不足；气道入口关闭不全；口咽腔压力不足患者；
方法：声门上吞咽法：声带关闭不足
超声门上吞咽法：气道入口关闭不足
门德尔松吞咽法：喉上抬不足
用力吞咽法：上咽腔压力不足
masako训练法
吸舌器训练
3电刺激治疗
采用低频电流刺激结构完整的下运动神经元，刺激或引起肌肉收缩，提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法
4吞咽姿势调整
目的：姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改善患者的吞咽障碍的方法，如减少误吸。
适应症：单（双）侧咽缩肌瘫痪，环咽肌失弛缓者、口腔器官力量不足患者；
优点：一般不需要患者的肌肉用力，不容易导致患者疲劳，此法适用于高龄患者
方法：EMG吞咽生物反馈训练；机电生物反馈训练；
神经肌肉低频电刺激
5导管球囊扩张术
目的：诱发吞咽动作；训练吞咽动作的协调性；强化吞咽肌群的力量；刺激咽喉部及环咽肌的感觉；扩大环咽肌直径；
适应症：单（双）侧咽缩肌瘫痪，环咽肌失弛缓者、口腔器官力量不足患者；脑干外伤、脑干梗死、脑干炎；鼻咽癌放化疗后也会产生环咽肌的良性狭窄；
方法：详见科普前文论述。
导管球囊扩张术
6吞咽说话瓣膜佩戴技术
目的：改善发音，训练吞咽，减少误吸
适应症：气管切开留置套管患者，尤其是脱管困难患者
方法：廓清气道，在气管套管口安放单向通气阀，吸气时瓣膜开放，呼气时瓣膜关闭
佩戴说话瓣膜
改善言语和吞咽
7治疗性进食训练
目的：结合造影，改变食物形状，把握安全性前提下 再学习的过程，促进吞咽相关神经的重塑，体验进食的乐趣。
方法：吞咽障碍患者食物调配；
如何给吞咽障碍患者安全喂食
喂食注意事项：1.清洁口腔；2.餐后姿势；3.进食记录；
吞咽障碍患者窒息的辨识与急救
8肉毒毒素注射
目的：使痉挛的环咽肌松弛
方法：在超声引导下直接注射环咽肌
9特色脑针治疗
很多患者
慕名而来的
脑针治疗
吞咽障碍常见并发症
1吸入性肺炎
误吸的评估：肺部CT、VFSS、FEES、血象、患者体力耐力、染料测试等.
危险因素：1.吞咽障碍；2.咳嗽反射减弱；3.胃食管返流；4.口腔定植菌的负荷量大；5.肌体免疫功能下降；6.气管插管和气管切开；7意识障碍
预防：1.保持口腔卫生；2.防止误吸；3.增强咳嗽保护反射；4.减少细菌负荷；5.增强免疫力（关注患者的营养）。
治疗：1、防止误吸：体位改变、间歇置管、留置胃管，必要时行气管切开。
2、迅速去除病因
3、保持呼吸道通畅，纠正缺氧；
4、纠正血容量不足
我科开展的间歇置管(IOE)治疗技术；吞咽障碍患者的福音
赣州市立医院康
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2吞咽障碍相关的营养管理
营养筛查（如近期体重是否明显变化）
方法：食物性状、质地改变
肠内外营养
鼻胃管或间歇置管
3脱水的预防
1、饮食结构优化和调整：凝固
2、水、药的服用+体位、姿势调整
3、胃管内注水
4、静脉输液
赣州市立医院康复医学科大家庭
吞咽小组简介
赣州市立医院康复医学科吞咽言语治疗中心成立于，目前基本可开展国内所有吞咽评估及治疗技术，成员曾于中山大学附属第三医院、北京博爱医院中国康复研究中心、武汉同济医院进修学习。“民以食为天”，我们一直在努力着让患者“食之有道，食之有味”。
董振林，康复医师，曾于中山大学附属第三医院进修学习吞咽障碍康复、肌骨超声下疼痛精准可视化治疗、肉毒毒素注射，擅长浮针等技术治疗疼痛
黄小燕，主管治疗师，毕业于赣南医学院，于北京博爱医院进修言语吞咽康复治疗
蔡珍芝，国家级康复专科护士，吞咽专科护士，曾于武汉同济医院参加全国康复专科护理培训。
治疗预约电话：15579756196；
07975168302
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