急性胰腺炎( acute pancreatiti，AP)是一种常见的急腹症，是多种病因致胰管内高压，腺泡细胞内酶原提前激活而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎性损伤。
【治疗】
以减少及抑制胰腺分泌、控制炎症、维持水和电解平衡及有效血容量防止和治疗并发症为原则，以内科及内镜治疗为主。MAP经积极治疗3~5天多可治愈，而SAP病死率高，预后差，须早期联合多种措施进行抢教治疗。
(一)监护
AP病情变化快、进展迅速，发展为SAP后易致多器官功能衰竭，因此发病初期给予密切的病情监护，观察患者的症状、体征，追踪影像学及实验室指标变化(如血钙、血清白蛋白、CRP、动脉血气分析等)，以解病情进展程度。
(二)器官支持治疗
1、液体复苏 在心功能允许的情况下积极迅速进行补液，维持有效循环血量，使尿量维持在>0.5m/l(kg.h)；同时注意补充白蛋白、血浆或血浆代制品，晶胶比例达到2：1；适时补充碳酸氢钠，纠正酸中毒；给予必要的营养支持。
2、呼吸功能支持 吸氧可提高机体氧含量，纠正缺氧，出现ARDS早期给予正压机械通气；根据血压、尿量等情况判断有无负荷过重，必要时使用利尿剂。
3、镇痛 疼痛剧烈时可致患者出现心率加快、血压升高等生理反应，可给予哌替啶50~100mg肌内注射止痛。.不宜使用吗啡及阿托品。
（三)减少或抑制胰液分泌
禁食可降低胰液分泌，减轻胰腺自身消化，有明显腹胀者可给予胃肠减压，但症状减轻后应尽早开始肠内营养。应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，降低胃液对胰酶分泌的释放作用。胰酶活性抑制剂如加贝酯、乌司他丁等也可减轻胰酶消化作用。生长抑素及其类似物具有抑制胰液分泌的作用，可在发病早期使用。
（四)抗炎及抗感染
1、防治胰腺感染 促进肠道蠕动，口服抗生素帮助除肠腔致病菌；尽早恢复肠内营养，利于肠壁细胞修复，减少细菌易位生长；预防性全身抗生素使用，首选亚胺培南或美罗培南。合并真菌感染时应用抗真菌药。
2、减轻炎症反应 充分静脉补液维持血液灌注可减少细胞炎性损伤；生长抑素及其类似物具有非特异性抗炎作用可减轻炎症反应；当全身出现严重炎症反应，尤其是合并急性肾衰竭时，应予血液净化治疗。
(五)内镜治疗
治疗性ERCP(EST、取石、ENBD)因其微创性，可迅速缓解症状、缩短病程，改善预后。胆源性急性胰腺炎起病后应尽早进行Oddi括约肌切开、取石、胰/胆管引流的减压治疗。
(六)局部并发症治疗
对于胰周坏死组织继发感染和脓肿的应积极抗感染，脓液较多者可行腹腔引流或灌洗，无效者待感染局限后行手术清除。已经形成胰腺假性囊肿，应密切观察，<4cm囊肿多可自行吸收，囊肿较大或多发囊肿有压迫症状和临床表现者可进行引流。
(七)其他治疗
1、中医中药治疗 伴有肠麻痹时可用大黄、芒硝促进肠道动力，减轻肠壁水肿；六合丹外敷腹部可加速腹腔渗液吸收，有消肿镇痛效果。
2、外科治疗 腹腔大量渗液时可进行腹腔灌洗，清除出液、细菌、活性物质，减少毒素吸收；并发囊肿、脓肿、肠穿孔、肠麻痹坏死、肠梗阻内科治疗无效时需手术治疗。
1、 评估要点
(1) 健康史及相关因素
1) 有无胆囊炎、胆石症等胆道疾病史。
2) 有无胰管结石、胰管肿瘤、胰管狭窄等胰腺疾病史
3) 有无手术创伤史。
4) 有无大量饮酒、暴饮暴食、进食油腻食物等。
(2) 症状、体征
1)腹痛 为本病的主要表现和首发症状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。呈持续性，可有阵发性加剧。疼痛多在中上腹,可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
2)恶心、呕吐及腹胀。
3)发热 多数患者有中度以上发热,持续3~5天。
4)低血压或休克 重症胰腺炎常发生。
5)水电解质酸碱平衡及代谢素乱 多有轻重不等的脱水.低血钾,呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水和代谢性酸中毒、低钙血症，部分伴血糖增高。
6)出血坏死型上腹压痛显着，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛、腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆、肠鸣音减弱或消失。亦可见黄疽Grey Turner征、Cullen征。
(3) 并发症
1)局部并发症胰腺 脓肿、胰腺假性囊肿。
2)全身并发症急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、急性肾功能衰竭、心力衰竭、胰性脑病、韦尼克脑病、败血症、高血糖等。
(4) 辅助检查了解血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶,C反应蛋白、血生化全套、B超、CT检查等阳性结果。
1）血淀粉酶 起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降,持续3~5天，超过正常值3倍可确诊。
2）尿淀粉酶 起病后12~14小时开始升高，下降缓慢,持续1~2周。
3）血糖 持续空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。
4）血钙 低于2mmol/L常见于重症急性胰腺炎，若低于1.5mmol/L提示预后不良。
(5) 心理社会支持状况。
2、护理措施
（1）一般护理
1）休息和体位：胰腺炎患者应卧床休息，保证环境的安静，以降低代谢及胰腺分泌，增加脏器的血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者选择舒适的卧位，鼓励其翻身；腹痛时可取屈膝侧卧位缓解疼痛，注意防止患者因剧痛在床上辗转不宁而坠床，必要时加床档，保证安全。
2）饮食护理：急性期应禁食，防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎；腹痛和呕吐症状控制后(淀粉酶正常)可逐步给予进食，饮食要循序渐进，开始时给予饮水，或对胰腺刺激较小的碳水化合物类饮食，无不适后可逐渐由流质饮食过渡到软食，少量多餐，在此过程中患者出现腹痛或症状加重应暂缓饮食进度或再次禁食。加强营养支持，禁食期间需静脉补液，同时注意补充白蛋白、电解质、维生素等。在病情允许下应尽早进行胃肠内营养，摄入优质蛋白，早期肠内营养可以推动胃肠蠕动、增加内脏血流量，并且可降低肠内细菌移位引发感染的可能，有利于胰腺的恢复。
3）药物护理：遵医嘱给予止痛药。注意观察用药前后疼痛有无减轻，使用阿托品或山莨菪碱效果不佳时，可加用哌替啶(杜冷丁)，必要时可重复给予解痉止痛药。禁用吗啡，以免诱导Oddi括约肌痉挛，加重病情。若疼痛持续存在并伴有发热，应考虑是否并发胰腺脓肿和假性囊肿的形成；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。遵医嘱及时、淮确输入抗生素。奥曲肽及生长抑素因其半衰期很短，静脉输注时应使用注射泵或输液泵精确控制速度，以保障治疗的连续性。安置胃管或肠营养管的患者管喂药物后应行温水冲管，有胃肠减压者喂药后需夹闭胃管1~2h避免药物被负压吸出。腹部外敷六合丹应注意避开肚脐及皮肤破溃处，连续敷药时间不宜超过8h，敷药后如皮肤出现红疹、瘙痒应暂停用药并将局部清洗干净，必要时遵医嘱使用抗过敏药物。
4）生活护理：病房内定期空气消毒、减少探视人数，协助患者做好个人卫生。发热时观察患者体温的变化，可采取冰袋、温水擦浴等物理降温方法，对于出汗较多的患者及时更换被服。在禁食禁饮期间，口渴者可含漱或湿润口唇。为了减轻因胃肠减压、安置鼻胆管引起的咽喉不适及口腔干燥，可用消毒石蜡油少量滴鼻、定时清洗口腔。口唇干燥者用石蜡油润唇。
（2）并发症护理
1）低血容量性休克
①严密监测病情变化：观察皮肤黏膜的弹性及色泽变化，注意有无脉搏细速、血压下降、尿量减少等低容量表现；观察呕吐物的性质及量，胃肠减压者需观察引流物，准确记录出入量；根据病情监测血生化指标。
②建立静脉通道补液，维持有效循环血量：在心肺允许的情况下，在最初的48h静脉补液200~250m/h，使者尿量>0.5ml/(kg.h)。待病情改善后，补液速度可整为1.5ml/(kg.h)。补充白蛋白、血浆等提高胶体渗透压，补充碳酸氢钠、电解质以纠正酸碱平衡失调。
③如患者出现神情淡漠、面色苍白、血压下降、冷等休克表现，应立即配合医生积极抢救：备好抢救物品，如简易呼吸器、气切包、静切包等；建立静脉通极时补充液体、全血、血浆或血浆代制品扩容，必要纣深静脉置管，监测中心静脉压以指导补液量及补液远度；遵医嘱使用升压、强心药物，注意患者血压、意识、肢端循环及尿量变化。
2）急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
①保持呼吸道通畅：饮水/进食后不宜平卧，避免食物反流导致误吸，有咳嗽、咳痰的患者应协助翻身拍背，帮助清除呼吸道分泌物，不能自行咳痰者可行负压吸痰；舌根肥大、后坠的患者，可安置口/鼻咽通气管；用以上方法仍不能保持呼吸道通畅的，可行气管插管。
②监测呼吸频率：观察患者有无烦躁、胸闷、气紧吸困难表现；给予经鼻/面罩吸氧改善缺氧症状，监测动脉血气分析指标。
③如患者呼吸困难不能缓解，出现躁动、发绀、大汗等情况，或动脉血气分析提示PaO2<60mhHg、PaCO2>50mmHg，应给予正压机械通气，帮助患者恢复有效通气，改善机体缺氧状况。
【出院指导】
1、疾病相关知识指导 帮助患者及家属了解本病主要诱因及疾病过程，积极配合治疗，避免病情反复轻症急性胰腺炎预后良好，重症急性胰腺炎病情进展迅速、病死率高，因此预防病因尤其重要，有胆道疾病、十二指肠疾病者宜积极治疗；如出现腹痛、恶心等症状时应及时就诊，避免后期病情发展出现严重并发症。
2、饮食指导 指导患者养成良好饮食习惯，戒酒戒烟规律进食；注意饮食卫生，进食低脂无刺激性食物防止复发。
3、用药指导 遵医嘱用药,不可擅自停药或随意增减剂量。
