（-08-31）
大瘕泄之名出《难经·五十七难》，曰：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”《医贯·痢疾论》认为大瘕泄是一种似痢疾病，曰：“阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。”
大瘕泄是因情志刺激，饮食失调，湿热内蕴等，使大肠气机阻滞，络脉受损，传导失常，久之脾肾亏虚所致。以腹泻，腹痛，里急后重，便中夹有粘液脓血为主要表现的内脏胀[著]病类疾病。
本病相当于西医学所说慢性非特异性溃疡性结肠炎。年高体弱而病久者不易治愈，部，分病例有转变成肠癌之可能。
[诊断依据]
1.可发于任何年龄，多见于青壮年，亦可见于中年。男女发病率相等。
2.起病多缓慢，少数可急性起病，病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，或持续性进行加重，偶见急性暴发过程。情志刺激、劳累过度、饮食失调常为发病诱因。
3.症状轻重不一，以腹泻为主，或腹泻与便秘交替，大便多呈糊状，混有粘液、脓血，也可尽为粘液、脓血而无粪质。常伴有阵发性左下腹或下腹疼痛，腹胀，里急后重，有疼痛一便意一便后缓解的规律，纳差，恶心呕吐。病重者可有发热，消瘦，面色萎黄，神疲乏力等症。
4.体检左下腹可有压痛，病重者可有明显鼓胀、腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。部分病例可触及硬管状的肠管。
5.粪便检查：常有粘液脓血便，镜检有红、白细胞与巨噬细胞，反复检查（常规、培养、孵化等）均无特异病原体发现。
6.血液检查：可有贫血、白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。
7.结肠镜检查：可见病位主要在左半结肠，肠粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜下树枝状小血管模糊不清或消失，粘膜面呈粗糙颗粒状，脆性增加易出血。常有糜烂或溃疡，覆盖黄白色或血性渗出物。晚期可见炎性息肉，粘膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失。医学教育网搜集整理
8.线钡剂灌肠检查：可见粘膜水肿而皱襞粗大紊乱；有溃疡和分泌物覆盖时，肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状。有炎性息肉时可见圆或卵圆形充盈缺损等。
[鉴别诊断]
1.休息痢：一般有暴痢病史，大便培养有痢疾杆菌，X线钡灌肠无特异变化乙状结肠镜检一般不见溃疡。
2.奇恒痢：以腹痛，腹泻暗红色果酱样粪便为特征。粪便镜检可发现阿米巴包囊或滋养体，或毛滴虫滋养体，乙状结肠镜检及活检可资鉴别。
3.久泄：大便无脓血，无里急后重，结肠镜检无明显形质改变。
4.慢性蛊虫病（1.37.2）：有江湖疫水接触史，肝脾肿大，粪检可发现血吸虫卵，孵化检查毛蚴阳性。
5.伏梁：以腹痛，腹泻，右下腹包块为特征，无里急后重，大便无脓血粘液。X线胃肠道钡餐可见病变呈节段分布，小肠粘膜增宽、扁平或消失，可见线型溃疡，回肠末端狭窄呈线样状。内镜检查及活检可资鉴别。
6.肠痨：常有痨病史，右下腹疼痛，无里急后重，大便无脓血粘液，伴消瘦，低热，盗汗，结核菌素试验强阳性，X线钡剂造影及结肠内镜检查与活检有助于诊断。
7.肠癌：多见于中年以后病人；X线钡灌肠、结肠镜检与活检、CT等检查可以确诊。
8.肠郁：与精神因素明显相关，粪便可有大量粘液，但无脓血，多种检查未见肠道形质改变。
[辨证论治]
1.肠道湿热证：腹痛腹泻反复发作，大便夹带粘液、脓血，里急后重，肛门灼热，脘痞呕恶，口苦口臭，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。清利肠道（湿热）。
2.肠道瘀滞证：腹痛拒按，痛有定处，腹胀肠鸣，泻下不爽，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑、脉弦涩。行气化瘀。
3.肝郁脾虚证：腹胀痛，腹泻粘液、脓血，两胁作胀，脘痞纳少，情志抑郁，神疲乏力，苔薄黄，脉弦缓。疏肝健脾。
4.脾虚湿困证：腹胀痛，脘痞食少，大便稀溏夹带粘液，恶心呕吐，苔白腻，脉濡缓。健脾渗湿。
5.脾肾阳虚证：久泻不愈，腹痛隐隐，肠鸣腹胀，大便稀溏，夹带粘液或脓血，形寒肢冷，神疲倦怠，食减纳呆，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。温补脾肾。
半夏泻心汤和四神丸辨证加减方：
处方；半夏8-12g人参8-12g肉豆蔻6-10g五味子8-10g炙甘草6g
黄连6-12g干姜6-10g补骨子8-12g吴茱萸6-10g黄芩8g大枣10枚
水煎服，或水煎浓缩做丸散服。用量、加减和煎服法：视病情轻重、病程长短、个体差异和辨证结果而定。
湿热重或湿热伤津者，去吴茱萸、肉豆蔻合葛根芩连汤;
蕴热化毒者，加蒲公英、败酱草;
蕴热伤血者，加地榆、当归;
湿滞气郁者，加木香、玉片;
脾胃虚弱者，去黄芩，减黄连，合四君子汤或参苓白术散;
寒湿重者去黄芩，减黄连合理中汤;
虚寒滑泻不止者，合真人养脏汤。
乌梅败酱汤；
处方；乌梅15克,败酱草12克,黄连5克,木香9克,当归10克,炒白芍15克,炒实10克,太子参12克,炒白术10克,茯苓15克,葛根12克,炙甘草6克。
宁肠汤加减；
处方：白术、白芍各20g，防风、陈皮、葛根、黄芩各15g，补骨脂、木香各10g，黄连3g，生甘草5g。
加减：腹痛剧者加元胡12g，香附9g；白芍视疼痛的程度斟酌用量；
大便黏滞者加白扁豆、苡仁各20g；
腹胀明显者加川朴、苏梗、苏叶各6g，
小腹下坠不适者加柴胡、升麻各3g。
泄泻剧者加秦皮、诃子各10g；
久泄体虚者加党参、黄芪各20g。
每天1剂，水煎2次共200ml，分2次服用，15天为1疗程。
加减桃花汤；
处方：赤石脂60g、干姜（炮半黑）3g、生苡仁30g、冬瓜仁9g，上四味赤石脂2/3入煎，1/3研末冲服，日两服，夜一服。
一般情况，慢性非特异性溃疡性结肠炎用本方治疗半月到三个月可以痊愈。
乙状结肠镜检见数个大小深浅不同的溃疡，诊断为本病。形体消瘦，乏力，面色萎黄，大便每日7~8次，带有脓血、黏液，左下腹疼痛拒按，肠鸣，里急后重，每次排便可以暂时缓解，苔白腻，用上方：赤石脂30g（2/3煎，1/3冲服）、干姜9g、生苡仁30g、冬瓜子9g、白芷9g，治疗20余日而愈。
膈下逐瘀汤；
泻泄日行数次，便中夹有粘液，腹痛拒按，胃纳不馨，舌淡苔薄白，脉细弦。肝郁脾弱为其本，瘀滞交搏为其标，
处方；当归9克 川芎9克桃仁9克 红花6克 五灵脂9克丹皮9克乌药4.5克 香附9克枳壳4.5克 元胡4.5克
四剂后大便已无粘冻，腹痛也瘥，再服四剂，腹泻即止，诸恙悉除，唯大便不实，改用参苓白术散善后巩固之。
