市交叉检查组深入江城县开展定点医药机构专项治理和扶贫领域医疗费用核查工作
为加大定点医药机构的监督管理力度，维护和保障参保人员的合法权益，确保基金安。7月19日至20日，市医疗保障局派出了以基金监督科科长张永召为组长，市人寿保险公司、思茅区、宁洱县医保中心审核人员为成员的交叉查检组，到我县检查扶贫领域医疗费用和定点医药机构专项治理工作开展情况。
检查组重点对“全年和1至5月扶贫领域医疗费用情况、医疗机构收治异地参保病人情况、定点医药机构为非定点机构代刷社会保障卡及其他违反医保政策的情况”三个专项治理工作进行指导、督导。为提高工作效率，我局积极配合市检查组一行化整为零，分成四个工作小组深入江城县人民医院、江城康民医院、康平镇卫生院、东路大药房开展工作。组长张永召科长负责统筹协调，并带第一小组听取医药机构医保管理工作情况汇报，对负责人进行约谈；第二小组实地核查在院患者，对在院治疗的异地参保患者及建档立卡患者进行了随访、问卷调查；第三小组随机抽查病历，核实病历记录与医保实际上传记录，核查是否有套高收费，超标准收费，套餐式检查等情况；第四小组通过医保系统后台进行大数据筛查，重点抽查药品、耗材进销存台账。在检查结束后，及时向医药机构反馈了检查发现的问题，以案促学的方式，对医保各项政策进行了再宣传、再培训，并对医药机构抱有侥幸心理，打政策擦边球的行为，进行了严厉的警告，从思想上把牵基金安全关。
通过这次专项检查，不仅进一步规范了医疗机构的医疗服务行为、再次敲响了基金安全警钟，而且给医保管理部门的审核医生队伍上了一堂生动的现场案例教学课，通过县（区）间交流工作经验和不足，大大提升了审核医生的素质和能力，为我们管好、用好医保基金，打赢脱贫攻坚战增强了信心和决心。
江城县医疗保障局 施艳梅
