[转载]伤寒论演义：15茯苓桂枝甘草大枣汤

原文地址：伤寒论演义：15茯苓桂枝甘草大枣汤作者：坤鹤百草堂中医馆

大家晚上好！五一放假都休息了几天，这个周五晚上我们继续讲伤寒故事。

上一次我们讲到仲景先生帮小牛姑娘，她饮食不当引起的肚子痛，用桂枝加芍药汤给治好了。所以仲景先生在小牛姑娘她们家里的声望一下子就树立起来了。

那个时候呢，大家生活都不算太好。小牛姑娘家里略微好一些，相对好一些。其实也就是普通人家，也仅仅能保证有口饭吃，仅此而已。在那个时候这就已经非常不错了，很多人是吃不上饭的。古人有句话说的好，有句话说，“富在深山有远亲。”富人家条件相对好的话，亲戚朋友就显得多。因为小牛姑娘她们家境稍微好一些，有一口饭吃嘛。所以时不时的就会有一些，这个七大姑八大姨，这些远房的亲戚，日子过不下去的，就会有人过来，相当于串亲戚，实际上是讨口饭吃，要求帮个忙，接济一下。小牛姑娘的父母呢，也是非常的厚道，为人古道热肠的。亲戚如果来要求帮忙，只要还能帮得上，都是尽量帮忙，人还是非常的好。

这一天呢，小牛姑娘家刚好就又来了一位远房的亲戚。这个远方的亲戚呢，小牛姑娘其实也搞不清到底是个什么关系，总之就是一个年龄比较大的这么一个姨。也不知道是多亲还是多疏远的这么一个姨，总之算是亲戚。

那么这位阿姨呢，她也是远道而来，人呀不到难处不低头。也是实在没办法了，才来小牛姑娘家借一点饭，借一点粮食，家里的孩子没饭吃了，接济一下。所以古人讲青黄不接，青黄不接大概就是这个时节。新的庄稼正在生长还没成熟，但是以前的粮食都吃完了。这时是最困难的时候，实在是没吃的的时候。

因为天气那个时候就跟现在的时节是一样的，天气渐渐地变热了。远房的阿姨远道而来，不知道隔了几个村，那时候也没有车，都走着来，自己走路过来。你想家里都揭不开锅了，她来讨饭么，来的时候呢，身上也没带吃的，这么远的路，路上饿了怎么办呢？好在她带了一壶水。古代有那么一个东西，像皮囊什么的，或是罐子之类的，装了一罐水。来借粮讨饭的这个阿姨，路上来的时候要走一整天。路上饿了呢，也没饭吃。怎么办呢？就只能喝一口水，把自己带着这个水呀，喝上一口，一会儿又渴又饿的时候，就再喝一口。只能是喝水充饥，实在没饭吃。

所以好不容易到了小牛她们家，累得是又饿又撑得慌，饿得不行了就只能喝水，越喝水啊肚子越撑，越撑得慌其实还不解饿。所以这个没有忍饥挨饿的人，体会不到这种吃不上饭的艰难的日子有多么难过。这个阿姨也是一个母亲啊，也是一个伟大的母亲，为了孩子她可以忍饥挨饿，走这么远的路，就是为了给孩子讨口饭吃。

这个小牛姑娘的父母一看远方的亲戚来了，这么不容易，很热情地赶紧招待她，先坐下，先歇口气，然后呢就端上一碗稀饭，吃一点垫活一下。为什么饿成这样，只给她一碗稀饭喝呀？因为这个人太饿的时候，你要是真给他这个干粮，象馒头啊，窝窝头啊，这种很结实的粮食，她能一下子吃很多的。但是这个饿的时间久的人，她脾胃吸收与消化的功能其实已经比较弱了，一下子吃很多反而容易吃撑着，会吃出病来。小牛的这个爸妈虽然不懂医理，但是这些常识还是懂的。所以就先端过一碗粥来，稀稀的，薄薄的，既能暂时解解饥饿的煎熬，同时又不至于过于加重脾胃的负担。考虑得很周全，照顾亲戚还是很细心的。

这个阿姨把这碗粥很欢喜地喝下去，确实也饿了。喝下去之后呢，小牛的这个爸妈就说，哎呀，你看这个天热路远，走了这么远的路，反正今天也赶不回去了，你也宽宽心，不要太着急，就住一晚上，明天再回，你先歇息一下。阿姨一听，说的也是。一个妇道人家，赶夜路回去也不方便，那就只能暂住一晚。所以就打扫了一间房子，让那个阿姨先休息一下。因为吃完饭之后，阿姨赶过来，赶了一天的路，来的时候就已经傍晚了呀，所以等喝完粥歇一歇呢，慢慢天就黑下来了，她们就准备要休息了。

这个小牛姑娘，作为一个晚辈嘛，例行过来给自己的这个远方的姨要问安，意思就是打个招呼嘛，问个晚安，然后各自休息。所以小牛姑娘很懂礼貌，就过来说，姨啊，你累不累呀？你看你还有什么要求，还想要什么呀？意思就是说，你要是没什么事，那就早点休息呀。

这个时候呢，她发现她这个姨，就在这个房子里，在这个炕上半躺着有点无精打采，就跟这个小牛姑娘说，孩子呀，我觉得有点不太舒服，好像是这一天呀，赶路赶得有点太急，这可能是有点累着了。

这个小牛姑娘过来就问，你是觉得怎么不舒服了？您说一说。

小牛姑娘她这个姨，远房的姨就跟她讲，我觉得怎么有点坐卧不安的感觉，总觉得这个肚子里有一股气，好像要往外跳，觉得它一跳就心惊肉跳的。有点这个担惊受怕。

农村人比较迷信，难不成家里会有什么事。小牛姑娘就赶紧安慰她说，家里肯定不会有什么事，一定是您走了一天的路太累了。路上没吃的，光喝水，是不是这个水一路上也凉了，也不是热水，是不是喝水喝的，喝凉水喝多了呢？我前几天就是因为吃了一个凉的梨，也是吃得肚子疼，肚子不舒服。我们这边有一个名医张仲景先生，给我开了一副药就好了。要不这样，我们去把仲景先生请过来给您看一下，看看是怎么回事。估计也是跟我差不多，可能也是受凉了。

你看这个小牛姑娘她很聪明。这个孩子自己病过一次，就知道饮食要禁忌寒凉。她知道她这个姨一路上没饭吃，喝着凉水来的，所以她猜是不是跟这个有关系。她这个姨走了一天的路了，实在是没有力气再走路。所以这个小牛姑娘就跟父母说好之后，通报了一下，然后就亲自过去请仲景先生。

好在离仲景先生的住处也不远，那个时候大夫呢，都是随叫随到，就是跟病人的关系就跟一家人一样。那个时候那个医患关系很融洽的，不像现在，现在很多人把这个看病当做是花钱来买服务，我花了钱你就得给我看好，这样的病人病要好，估计比较难。那个时候那个病人呀，她知道是请大夫，求大夫去的，所以都是很恭敬，很真诚，带着这么一个心态去求医的，所以大夫自然精诚所至金石为开，人家诚心来求，大夫自然也是竭尽全力来救。这种以心交心，这样的医患关系，才是一个真正的良性互动的关系。所以从这个角度来讲，一个人生病能不能碰到好大夫，其实是看自己的这个发心的。

你要想我有的是钱，我花多少钱请最好的大夫来给我看好。只要有这么一个心，估计就找不到好大夫。人只有非常谦卑，非常恭敬地想，我生病一定是我哪方面做得还不够好，我一定是德行还不够，有所欠缺，我现在诚心希望有一位好大夫能过来帮我，拉我一把，我很恭敬地去请一位好大夫来帮我。有这么一个发心，有钱没钱，可能碰到一位好大夫的几率都是比较高的。

所以那时候的老百姓们虽然都没什么钱，仲景先生给他们看病也不收钱，就是完全是一种心意和心意之间的这么一种共鸣，一种交流，是互相恭敬，互相帮助的这么一个状态。不是单纯靠我们所谓的这个物质化的金钱，这些东西来衡量的。

这个小牛姑娘就急匆匆地赶到仲景先生这边，跟仲景先生讲，把这个问题讲了一遍，非常礼貌，非常恭敬地地跟仲景先生说，她就讲，我这个姨年龄也大了，也走了一天路了，实在没有力气亲自来您这儿看病。能不能麻烦先生您辛苦一下，走一趟，给我这个姨看一看。你说她这上有老下有小，万一她有个什么事儿，这一家人可怎么过呢？

仲景先生也明白她们的难处，说，没问题，咱们马上就走。就这样呢，仲景先生带着小虎子跟着小牛姑娘一起往她家里赶去。当个徒弟也不容易，这大半夜的师父要出诊他也得跟着呀。所以呢要当个好徒弟，也得能吃苦能耐劳。

等仲景师徒二人到了小牛姑娘家，看到小牛姑娘的这个姨，给她诊了脉，看了看这个舌象，问了问这个阿姨的症状，把她的自我感觉问了一下。那么仲景先生心里就有数了，就跟她讲，说，你现在幸亏发现得早，幸亏我们来的还早。

你这个就是长途跋涉，就是走的路太多了嘛，大热天儿的，白天还是比较热的，已经暖和了，走这么远的路，路上一定是又累又饿，也出了不少汗。中医有句话叫劳则气张，阳气消耗得比较多，阳气外散，劳累也是消耗。

但是这一路上又没的吃，中气难以为继，没有后续的粮草，中焦不能没有饭嘛，怎么化生气血，中焦后继无援。你单靠喝水，这个水呢，只能管个水饱。水性寒呀，水是最容易耗伤人体的阳气的。所以你这个一路奔波劳累，本来就耗散阳气，再饿了一路，气血没有一个后继的力量。再喝了一路的水来充饥，进一步扼伤了，相当于加重了对阳气的打压，让阳气进一步受伤。

所以你现在呢，现在天黑了呀，白天还好，白天阳气充盛，天地的阳气还帮着你支撑一下，你还能行。现在是晚上，晚上阴气重阳气弱呀。你这个身体失去了天地阳气的扶助，靠自身的力量就有点支撑不住了。再加上喝了一肚子凉水，这股阴气呀压得这个阳气抬不起头来。

你觉得这个肚子底下一动一动的，一跳一跳的，中医讲叫悸动。心悸的悸，激动的动。这是没有规律的，一冲一冲的那种跳动，这叫悸动。这就好比一个人呀，太累了，背着一份重物，或者是挑着一副重担，或者举了一个什么很沉的东西，实在坚持不住了。坚持不住了，拿不住了，扛不住了就开始摇晃，开始哆嗦开了。这个时候她在脉象上，在症状上表现出来的就是一种悸动的症状。一会儿晃一下，一会儿动一下。就是摇摇晃晃支撑不住的这么一个象。

这种情况其实就是在本能地在求助，快来帮帮我呀，快来扶我一把呀。就是这么一个意思。你这个不及时处理，晚上再一冷，再一受寒，这有可能就会变成奔豚证。

小虎子知道这个奔豚，奔豚呢是下焦受寒重，引起的元阳失守。小虎子听到仲景师父讲到，就赶紧问师父，这个我们就，也给她用桂枝加桂汤，就是治疗奔豚的那个方子，岂不是很好嘛。

仲景先生就跟他讲，这个病啊，有虚实缓急，有这些不同。奔豚呢，是下焦寒气重，元阳无以固守啊。所以它向上冲动，发为奔豚。元阳是人体阳气的源头，一身正气的根基。所以这个时候急当固守根本。所以呢，你看这个桂枝加桂汤里面，首先用艾火，就是艾灸，先散下焦沉寒，然后用桂枝加桂汤，就是大量的桂枝来扶助，守固一身的阳气。

而现在这位妇人呢，她也有要发奔豚的这个意思，但是她还没有真的到奔豚那么严重。原因在哪里呢？原因是她这个寒气并不是真的在于下焦，而是更多的在于上焦。因为她喝了一肚子凉水，这个水气啊，饮食从上而入，它首先影响上焦心肺。喝了一天的这个凉水，这个水寒之气，让这个在上的阳气，心阳啊，心火之气，受到压抑了，它有点展不开了，有点不能很好的宣达于上焦，上焦就会弥漫了一股水湿之气。

因为正常情况下，下焦元阳鼓动外发，从内向外，从下向上发动，升发外出嘛。升达到上焦的时候自然变成心阳之气。所以现在这位妇人由于喝了过多的偏寒的水湿之气，那么它就从上焦压下来，压得这个心火在上面有点展不开，上不去。导致的在下的这个元阳也很郁闷，它想向上升达，也升达不上不去。上面有水气压着呀。所以上面的寒气对元阳压得有点支撑不住了，类似摇晃，支撑不住的这么一个象，所以肚子下面有种悸动的感觉。

仲景先生说，这个妇人虽然症状表现为下焦肚脐以下，这个部位的悸动，好像要发奔豚，其实她的脉象，下焦寒气没那么重，更多的是上焦的寒气。是上焦寒气导致的下焦元阳将要支撑不住的这么一个象。由于她还没有到元阳失守的这么危险的境地。我们只要帮她把上焦的水寒之气流散开，这个问题就可以迎刃而解。

所以这位妇人，她这个情况跟真正的奔豚证相比，奔豚证可以认为就是一个真正的元阳的虚证，以下焦沉寒为主，导致的元阳不守本位的以虚为主的这么一个证。这个老妇人她应该是上焦水气郁滞为主的这么一个问题。水气压制了心阳，这个元阳虽然受到了影响，虽然有点快支撑不住了，但是它还在坚持着，还在咬着牙挺着呀。还没到不可收拾的地步。所以这个时候，就赶紧干什么呀？赶紧给它减压，赶紧帮它一把，把它这个负担减轻，这是最快的办法。

当然它这个压力在哪里？这个负担的主要就是，喝水过多引起的这个上焦水气停滞，就是弥漫在上焦的这个水寒之气。这就是它主要的负担。

而流通上焦水湿之气，疏散流通，引水湿之气下行，不要让它在上面压着了，有一味药是非常合适的，就是茯苓这位大菩萨。

这个茯苓他主要生长在南方，所以我们老中医开茯苓的时候都写云茯苓，或者简称云苓，就是云南的茯苓。因为南方水湿火热，也是南方火气，开达之气。所以茯苓本身他就长在火气旺，水湿重的地方。所以相应人体心火上焦嘛，水气重心火受压抑的时候，刚好就可以用茯苓这个药来解围，救难。

到山上去挖这个野生的茯苓的话，你看他一般都是在松树底下，长的品质是最好的。下个小雨之后，你去看哪个地方的地面最容易干，有裂纹，基本上有茯苓的可能性比较大，一挖就挖出来了。就是这个茯苓依附松树根而生，吸附水气的这个力量是非常强大的，吸水气而长。茯苓长得也圆圆的，像一个大球一样，白色的，长得很结实。

所以呢，茯苓的功效，就类似于在这个水湿弥漫的，这个象雾气浓浓的这么一个环境里，他就像一个吸水的这么一个东西，像一个吸水的海绵一样，能把水气吸收过来，然后引导它缓缓下行，让水气能够流通开。

因为这个茯苓啊，他吸收水气的这个力量比较强大，或者说他这个吸得比较紧，长得很结实。好的茯苓啊，你即便把他切成薄片，你放在水里煎，煎半天也很难给他煮透。就是他这个聚气，守气的这个效果，还是比较明显的。正因为有这股力量，所以才能够把这个无形的水气都聚在一块儿，然后流通出去。

所以仲景先生说，给这位妇人开的方子啊，要以茯苓为君药，茯苓用多少呢？用半斤，半斤就是八两，汉代的那个汉制八两，一两是16克左右吧，八两至少120克了是吧，就不少了。以茯苓这位大菩萨为君药，来利湿，流通上焦水湿，以缓解一身阳气的这个压力。这就是替人分担这个重担，你挑不动了，我来帮你挑一下，我来帮你分担一下，大概是这么个意思。或者说给她把这个重担卸下来，我帮你卸走，不用你负担。

那么除了用茯苓利湿之外呢，阳气受到水湿之气的压抑，这种损伤，消耗，它也是比较虚弱的。所以呢，另外请了桂枝菩萨和甘草菩萨。这也是一个小方叫桂枝甘草汤。来扶助一身比较虚弱的阳气。你不是快支撑不住了吗？不是累得快不行了吗？好，桂枝菩萨一来，顶天立地支撑一身阳气，帮你流通，帮你撑着。甘草菩萨帮你守住中焦大本营。不是一天没吃饭了吗？我给你把大本营守住，不要失守。两个菩萨一配合，刚好就可以把这个虚弱无助，有点力不从心的心阳之气给守住，给扶住，给支撑住。

茯苓、桂枝、甘草这是三味药。另外呢，再给加上几个大枣，为什么要加大枣呢？因为这个妇人身体整体还是比较虚弱的，大量的茯苓虽然可以及时缓解阳气不堪重负的这些水气为患，能够引导水气下行，能够减轻这个负担，但是这个大量的茯苓这个利湿，引水气下行的这个力量呢，又怕它太过，太过则伤阴。

人体是阴阳二气，本身是和合如一，不可分离。阴气偏重的时候，要赶紧利湿。但是也不能让湿气太少，没有津液则阳气无以涵藏。又怕它过于利湿而伤阴。刚好大枣这个菩萨甜甜的，润润的，黏黏的，既可以充饥，又可以养脾胃气血，同时他偏于养阴气，偏于养身体的阴津。这样就防止因茯苓菩萨利湿太过，伤了一身的阴津。所以有大枣菩萨在这儿，柔柔地，缓缓地在这儿守护着，有这么一个缓冲，一个保护，所以就不用担心过于利湿伤阴的问题。

你看仲景先生考虑得其实还是很周到的，用药就这么四味，茯苓、桂枝、甘草、大枣，就这么几味药，但是这个用药法度非常严谨，安排的是面面俱到。

另外呢？仲景先生就跟这个小虎子说，你呀，赶紧去取一大盆水来。

取一大盆水干什么呢？煎药用。这个小虎子说，师父，煎药也不用一大盆水吧？煎药来上几碗水就够了呀。

仲景先生就跟他讲，这位妇人是水湿弥漫上焦为患，我们要流通水湿，煎药我们现在用的水都是井水，因为那个时候家家户户都是吃井水，井里打出来的水。井水流通性差，它不怎么流通，我们要想用这个水来煎药，那么这个水要流通性很好的这个水，用它来煎药之后，药气才容易更好地流通，才容易更好地把这个水湿流通开呀。如果我们有山泉水，那就不用你去弄这一盆水了，直接用就可以了。但是那个地方刚好是中原地区，逐鹿中原，哪有山泉呀，都是井水，所以没办法。

那怎么办呢？就弄一大盆水，用一个勺子把这个水舀起来，水舀起来之后再倒掉，然后再从盆里把这个水再舀起来，高高地再倒下去。这个过程叫扬水，扬之千遍，扬一千遍，千遍是个大约数，就是多扬几次。这个水面上有水珠相逐，水面上都是水花呀水珠。就是让它充分地有一个流通的过程。就类似于这个模拟一个高山流水的这个过程。这个水叫甘澜水，所以仲景伤寒里面的甘澜水，就是人工生产的高山流水，取其水气清透，容易流通，取这么一个意思。

这个小虎子一听啊，明白了，立马照办，赶紧取了一大盆水，开始不停地扬这个水，拿一个水瓢把这个水盛起来倒下去，盛起来倒下去。忙活了半天，仲景说，可以了。于是就用这个扬之千遍的甘澜水，取这个水给这个老夫人就煮了这一剂茯苓桂枝甘草大枣汤。

煮的时候因为这个茯苓一个是君药，刚才讲了茯苓他长得很结实呀，不好煎透，所以仲景先生特地嘱咐先煮茯苓，把这个茯苓先煮一会儿，先煮上半个小时，然后再把其它的药放进去。等茯苓的药气出来了，再放其它的药进去慢慢再煮，煮得比较合适就可以喝这个药了。

所以现在有些老大夫比较有经验的，认为这个病那个病，水气比较重，需要重用茯苓的时候，一般都要求先煮茯苓，要求先煮一个小时，甚至有的要求煮两个小时，其实煮半个小时以上效果就不错了。对于这个茯苓煎煮有要求的，要先煎茯苓，这是一个常识。大家这个可以记住。

那么给这个老妇人这边开药啊煮药，这些事都安排妥当了，仲景先生呢就跟她讲说，已经没有什么大碍了，你放心喝药，应该就没事了。他们就准备带小虎子往回走了。

突然仲景先生想起来一件事，就跟这个小虎子讲，虎子呀，你等这个老妇人喝了这个药，你问问她，我们在这儿稍微等一会儿，等她喝完药之后你问她有什么变化？

老妇人的这个药煎好了，递给她一碗药，她拿起来缓缓地喝了半碗，喝了之后呢，又歇了一会儿。小虎子就想师父让我等一会儿，问问这个老妇人的感觉，那我就问一下。

小虎子就问，阿姨，您喝了这个药感觉怎么样啊？

阿姨就说，哎呀，太感谢你们了，我觉得我喝了这个药，我觉得我好多了。我觉得我好像是心口上，好像这种闷闷的，压压的感觉，一下子就减轻了。刚开始我光觉得肚子下面跳得有点心慌，现在这个心底下这个肚子也不跳了，就能感觉到哦，原来是这个心口这个地方，还有点压的感觉，现在压的感觉基本上也没有了，感觉很舒服。现在只是还有一点什么呢？现在肚子底下不怎么跳了，只是还有一点点，心口这个地方好像有点，它不是那么压压的，闷闷的感觉，它好像有点要跳，有点心虚的感觉。不过没事，我觉得我用手自己这么压一压就好了，应该没什么大事。

仲景先生就跟小虎子讲，你看，病情减轻的时候，上焦这个压力，这个水湿之气，这种阴霾的，压制的力量减轻了，就只剩下上焦阳气的虚损，所以她这个悸动的感觉，就由下焦这个元阳支撑不住了，这个脐下的悸动，变成了这个心口下。这个悸动的位置往上挪了，其实就是变成了单纯的一个上焦阳虚的这么一个症状。这个症状呢，因为它比较轻微，只要自己用手压一下，也能缓解。那就是说，我就是有点累了，你稍微扶我一下就可以了。没有什么重物了已经，没有什么太大的负担，只是单纯的比较虚而已。像这种情况，如果碰到这种情况呀，其实只需要用桂枝甘草汤，这两味药就可以了。就足可以扶助心阳，扶助阳气。因为它没有什么邪气可以要去化解了。

小虎子一听，哎呀，豁然开朗，心想这一个病人相当于是两个病啊，一下子学了两个方子。非常感恩师父的善巧方便，晚走了一小会儿，就多学了一个方子。

其实呢疾病的演变，无非就是正气和邪气之间的转变，彼此消长，无非就是阴阳之气的偏颇与合和，化现出来的各种病象，如此而已。当这个阳气偏弱的时候，我们可以用桂枝加桂汤，桂枝加附汤去扶助阳气。当这个水气偏盛的时候，我们可以用这个茯苓桂枝甘草大枣汤来流通水湿之气为主，相当于是扶正祛邪。偏重点是不一样的，根据具体的情况有不同的处理，但是最终目的其实都是一样的，都是为了实现一气圆融，阴阳和合，都是这么一个目的。

仲景先生跟小虎子呢，把这位老妇人的这个病情处理完之后呢，这个时间已经不早了，所以他们也就及早告别，踏上了归途，就回家去。

我们今晚这个课呢，讲到这儿也就讲完了，大家可以休息了。