北京中医药大学东直门医院刘雁峰教授
在妇科治疗不孕的病人时,我们经常遇到PCOS(多囊卵巢综合征)的病人,现代医学对于PCOS的治疗,主要还是以激素治疗为主。
PCOS虽然是现代医学病名,但是中医治疗PCOS却有明显优势。北京中医药大学东直门医院刘雁峰教授在临床运用中医治疗PCOS,根据不同年龄段的女性专门总结了2个基础方,临床疗效显著。
本期教学摘自第一期“妇科”精修班北京站,刘雁峰教授讲授的《排卵功能障碍性不孕的治疗》中的部分精彩课程内容。
现代医学对PCOS的定义
多囊卵巢综合征(PCOS) :
是一种最常见的妇科内分泌及代谢紊乱疾病之一。
是发病多因性,临床表现多态性,以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为其内分泌学特征,以闭经或月经稀发或功能失调性子宫出血、卵巢多囊改变、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮症为其临床表现的一种内分泌综合征。
并具有较高的糖尿病、心血管疾病。子宫内膜癌等严重的远期风险。
PCOS多起病于青春期,好发于青春期及育龄期妇女,在我国青春期女性中发病率为5.74%,在汉族19~45岁育龄期妇女中的发病率为5.61%,是育龄期女性无排卵性不孕症的75%,辅助生育技术助孕的病人中约占50%。
病因尚不明确,可能与遗传、精神心理、环境、生活方式、青春期生理特点有关
中医病因病机及治法方药
No.1
病因病机
病因:
病位涉及肾、肝、脾三脏,肾虚为本,另有肝郁、脾虚。标实:瘀血、痰湿。
病机:
♦先天不足、早婚房劳→肾虚→天癸迟至,冲任不足,阳虚痰滞胞中→PCOS
♦素体肥胖、恣食厚味、肝木侮土→痰湿→壅塞胞脉→冲任不通→PCOS
♦情志不畅→肝郁化火→火炼津为痰→壅塞胞脉→冲任不通→PCOS
♦七情内伤→气滞血瘀→瘀滞胞宫冲任不通→PCOS
No.2
治法方药
经验方1
刘雁峰教授临床治疗多囊卵巢综合征主要是分阶段治疗,因为个体之间,差异太大,所以青春期与育龄期PCOS患者发病原因、临床表现及治疗需求不尽相同,因此临证治疗PCOS需按不同生理阶段特点进行诊治。
如果是青春期的女性,则以急则治其标为主。青春期患者的主要需求,表现在痤疮和多毛的治疗上,当解决痤疮和多毛的问题之后,患者的心情改善,这有利于其内分泌的调节,和月经也会相应的变正常;
育龄期的治疗以促进排卵为主。因患者的主要需求是怀孕。
所以刘雁峰教授在临床针对青春期和育龄期的PCOS患者各拟了一个临床经验方,经过多年的临床实践,体现了这两个方对治疗PCOS疗效显著。
小师妹整理如下:
青春期PCOS经验方:
桑寄生、川断、紫石英、骨碎补、茯苓、土茯苓、胆南星、法半夏、蒲公英、茵陈、泽兰、益母草、郁金、牡丹皮
这次药方的着重点放在减肥和祛痤疮的治疗上,故以补肾健脾化痰为主。
方解:
君药:桑寄生、川断、紫石英、骨碎补,功效:补肝肾,温肾活血。经研究,骨碎补有促进女性生育的功效。川断既补肝肾又强筋骨。
臣药:茯苓、土茯苓、胆南星、法半夏,功效:健脾燥湿,化痰散结。此处不用白术而用土茯苓,是因为土茯苓偏重于清热燥湿,软坚散结,清热解毒。
佐药:蒲公英、茵陈、泽兰、益母草,功效:清热利湿,活血利水。刘雁峰教授常用蒲公英和茵陈这个药对治疗痤疮,清热利湿。
为什么用泽兰不用泽泻?
一方面,泽泻长期使用有一定的肾毒性,另一方面泽泻没有活血的功效,而泽兰既利水又活血,故用泽兰而不用泽泻。
使药:郁金、牡丹皮,功效:行气解郁,凉血活血。
组方特点:全方合用,共奏温肾活血,健脾化浊,抑肝通经,处处体现标本兼治,宜动不宜静。
在治疗PCOS时,我们有很多用药的选择,例如君药,为什么不用菟丝子、补骨子,因为治PCOS主要是以排卵为主,故所有的药宜动不宜静。
经验方2
育龄期经验方:
桑寄生、川断、女贞子、枸杞子、丹参、郁金、当归、鸡血藤、香附、白术
育龄期经验方中没有一味药是妊娠禁忌药,包括我们在临床开方时也要注意,针对育龄期患者要避免使用妊娠禁忌药,因为我们不知道患者什么时候会怀孕,若患者在服药期间怀孕,那么使用妊娠禁忌药就会导致伤胎。
我们都知道,患有PCOS的女性,不容易怀孕,且怀孕后易流产。
因此我们在用药是需要处处留心,不能忘记我们治疗的初衷是要帮助患者怀孕。
方解:
君药:桑寄生、川断、女贞子、枸杞子、功效:滋补肝肾。
臣药:丹参、郁金,功效:养血疏肝,解郁除烦。
佐药:当归、鸡血藤,功效:养血活血。
使药:香附、白术,功效:理气化痰,抑木扶土。
组方特点:补益肾精,养血疏肝,充调冲脉,起到补肾解郁调冲的功效。
青春期的基础方可以用于患者的整个病程,只要以此方为基础作出加减即可。
育龄期这个基础方主要用在前期,患者服用此方之后做超声检查,发现快排卵了,卵泡已经长起来了,这时候在排卵前可以加上川芎、羌活、益母草,以活血通络,促进阴阳转化,但要注意的是,为避免伤胎,加减后的方子只能开5副。
服完此5副药之后,到了排卵后期,需要回到基础方,加菟丝子、阿胶、苏梗,以益肾养血理气,调经与安胎并举(双保险)。
一方面若患者未怀孕,此方益肾养血,标本兼治;另一方面若患者怀孕,则此方有安胎的功效,苏梗既行气又安胎,菟丝子补肾气,阿胶补血安胎。
故整个病程过来我们都要处处谨守病机,又固守初心。
医案一则
某女,27岁
7月6日初诊:
【主诉及病史】月经周期延后1年余未避孕未孕1年余,
末次月经:6月21日,平素月经周期33-45天,经期5~7天,量中,色黯,有血块,经行前2天小腹疼痛,经来痛止,经期腰酸,已婚,孕0。
4月份于外院诊断为PCOS,给予克罗米芬促排治疗,未成功。
平素乏力,腰酸,偶有头晕耳鸣,性情急躁,心理压力大,纳可,眠欠安,多梦,二便调。
【舌脉】舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。
【辅助检查】E252.81pg/ml,FSH6.42mlU/ml,LH18.74mlU/ml,P0.57ng/ml;
彩超示:双侧卵巢呈多囊样改变,未见优势卵泡;
男方精液常规+形态:PR%+NP%:66.75%,正常形态56.1%
【西医诊断】1.不孕症 2.多囊卵巢综合征。
【中医诊断】1.全不产 2.月经后期;辨证分型:肾虚肝郁型。
【治法】补肾解郁调冲。
【方药】
女贞子15g,枸杞子15g,沙苑子15g
桑葚15g,桑寄生15g,川断15g
煅紫石英15g,骨碎补15g,丹参20g
郁金15g,鸡血藤15g,红藤15g
当归15g,茯苓15g,炒白术15g
炙甘草6g
14剂,水煎服,每天1剂,分2次温服。
7月20日二诊:
末次月经:6月21日,服药后乏力,腰酸症状好转,上方去女贞子,枸杞子,加益母草15g,香附15g。
14剂,分2次温服。
8月3日三诊:
末次月经7月31日。上方加葛根15g,升麻10g,继服14剂。
8月17日四诊:
末次月经7月31日。
彩超:子宫内膜1.0cm,右侧卵巢可见一优势卵泡,大小:1.9cm*1.5cm
【方药】
女贞子15g,枸杞子15g,桑寄生15g
川断15g,煅紫石英15g,骨碎补15g
鸡血藤15g,益母草15g,红藤15g
羌活10g,茯苓15g,炒白术15g
炙甘草6g
5剂,每天1剂,连服5天。
8月31日五诊:
停经31天,测HCG359mIU/ml,E2289pg/ml,给予寿胎丸加减治疗。
【方药】
桑寄生15g、川断15g、菟丝子15g
阿胶10g、党参15g、生黄芪15g
白芍15g、炙甘草6g、炒白术15g
黄芩15g、苎麻根15g、竹茹12g
鹿角霜15g
7剂,水煎服,一天1剂,分两次温服。
停经52天减产彩超:
宫内可见妊娠囊2.2cm*2.8cm*1.1cm,内可见胎芽和卵黄囊,胎芽长0.6cm,可见胎心搏动:HCG91516mIU/ml,E2987pg/ml。
刘雁峰教授从事临床工作20余年,擅长运用中医治疗各种妇科病,临床疗效显著。
听完刘雁峰教授的讲授,你是否对中医诊治PCOS更有把握了呢?
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