1、适应症选择
需要考虑的要点:
(1)是否有未满足的临床需求:
①需要相关疾病的患者人数和发病率等流行病学数据,最好有文献支持;
②目前的治疗情况,最好有相关的治疗指南,如果没有的话,要有高质量的文献支持,最好是前瞻性的随机对照双盲研究,如果没有指南,最好能够到一线去,进行专家访谈,真实了解一线实际的治疗情况;
③目前已有药物的上市情况,优缺点,需要做一个非常详细的竞争对手调研;
④本药物预期的对适应症的改进情况;
(2)临床前数据的支持。适应症的选择一定要获得临床前数据的支持,或者前期临床试验的支持。
2、剂量选择
(1)临床前数据的支持:根据相关指导原则,对I期来说,要有明确的起始剂量和最大剂量的换算依据,对II期或者III期来说,要有药物最终剂量的充足证据;
(2)临床前数据是否完善是关键,包括毒理药理的动物模型是否合适,符合相关指南要求;试验类型是否足够。
3、主要终点
需要查阅文献和指南,确定临床上可以接受,相关研究中最常用的疗效终点,同时要考虑
(1)疗效终点的标准性,必须是被广泛认可的,最好是符合指南或者行业要求的;
(2)疗效终点最好是单个指标,如果必须要采用多个指标或者复合指标,必须要有充足的依据;
(3)疗效终点的测量和评估方法,必须是客观的,得到公认的标准;
4、入排标准
在制定入排标准前,要查询相关文献和指南,获取目标适应症的基本知识,特别是预后因素,在入组标准设定时需要重点考虑。
入排标准的设定原则是,保证纳入人群的同一性,又要有足够的代表性。
标准的描述要清晰(什么检查,什么结果被排除),要可执行(采用临床上最常用的描述或检测方法)
对入组标准的审核,就是以该原则去审视每一条,一般来说,常规包括以下几种:
(1)年龄:要了解疾病在不同年龄段的分布;不同年龄段的预后是否一致,如果存在明显的区别,则要考虑分层或者限制相应人群;考虑到伦理(18周岁以上)和实际情况(70周岁或者75周岁以下)
(2)主要目标人群的准确定义:是否采用目前的金标准,不同亚型的预后是否一致,特别注意了解亚型分布是否具备地域性的特征,导致某亚型集中分布在一家或者数家中心;
(3)排除标准中,要注意影响预后的因素。
①一般实验室因素(血液指标,肝功能,肾功能等指标)、
②特殊疾病史(比如糖尿病/吸烟史等)、
③特殊用药史(主要是既往用药具有的长期效应,或者影响到疗效)、
④安全性(使用药物容易引起不良反应的病人,比如药物容易产生病毒激活,那么既往结核史/乙肝病史就要排除
5、盲法
一般来说,最好是安慰剂对照,如果不能做到双盲,则要充分考虑维持盲态的措施;当然如果明确指南要求,可以不设盲除外。
6、样本量计算
样本量的计算主要是确定参数,参数可以分作医学参数和统计参数;
医学参数一般包括目前的标准治疗结果(比如是多少个月,或者多少治愈率),这个参数是及其重要的,是整个研究的基数,必须查阅大量的文献,最终得出结果,并且需要在方案中进行阐述。
干预后预期的治疗结果,这个要参照前期临床试验的结果(比如1期和2期),但要尊重药物发现的科学家的判断。
统计参数主要α和β的设定,这个主要依据研究的类型,优效性/等效性/非劣效来确定。
7、其他统计学考虑
包括FAS集和PPS集的定义;重点是未用药人群及无一次疗效人群的结果。
缺失数据的处理;
随机化和分层分析
是否进行期中分析