茵陈五苓散合大小柴胡汤治疗黄疸案
男,48岁-1-8
目黄15日。患者于半月前突然双目黄染,在本市医院住院治疗输液效果欠佳,经人介绍来我处治疗,伴见皮肤发黄,小便色黄如浅酱油色,腹部胀满,嗳气,食欲欠佳,偶有恶心欲吐,口苦,咽干,目眩,右胁部拒按,舌质红,苔薄黄,脉右寸弦关弦浮滑尺沉弦,左寸弦细关弦细尺沉。总胆红素151(2-20)直接胆红素79.5(0-6.84)间接胆红素71.5(1.7-13.2)谷丙转氨酶1986(0-40),谷草转氨酶1777(5-40)。
证属肝胆湿热内蕴,少阳阳明合病
治宜和解少阳,内泻热结,利胆退黄
大柴胡汤合茵陈五苓散加味:柴胡15黄芩15半夏15枳壳20赤芍30大黄10生姜12大枣12茵陈60桂枝10白术15茯苓30猪苓15泽泻18车前子12苦参30厚朴20虎杖30(单位:克)7副
服药后自感胁痛减轻,口苦减轻,恶心感减轻,小便仍黄但较前变浅,目黄减轻,诉大便溏泄,一日2-3次,余告知此乃正常,通腑泄浊之象,仍有嗳气,心下胀满,叩之有微鼓音,改方为小柴胡合茵陈五苓散合厚朴人参半夏生姜甘草汤:柴胡15黄芩15半夏15人参12生姜15牡蛎15甘草10茵陈60桂枝10白术15茯苓30猪苓15泽泻18苦参20厚朴30枳壳15(单位:克) 7副
服后到医院血检:总胆红素69,直接胆红素38.6,间接胆红素30.4,谷丙转氨酶103,谷草转氨酶128,检查结果明显好转。
此患者治疗共一个半月,服药近40余副,现在巩膜黄染已褪去,面黄已经消失,小便转白,仅有晨尿微黄,近日又去血检,诉肝功能已全部正常。
思路:1.按之心下满痛,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
2.黄疸病,茵陈五苓散主之。
3.诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。