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执业中药师中药学综合知识与技能

时间:2023-07-17 16:09:16

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执业中药师中药学综合知识与技能

1.阴阳的相互关系:对立制约——阴阳相互制约和相互消长。互根互用—— “阳根于阴,阴根于阳,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”。消长平衡(量变)。相互转化(质变):“寒极生热”。

2.阴阳学说的临床应用:阴阳偏胜的治疗原则:“损其有余”、“实则泻之”。“热者寒之”、“寒者热之”。阴阳偏衰的治疗原则:“壮水之主,以制阳光”—“阳病治阴”;“益火之源,以消阴翳”—“阴病治阳”。

3.五行学说的临床应用:根据相生规律确定治则治法:“虚则补其母,实则泻其子”治法:滋水涵木、培土生金、金水相生、益火补土等。根据相克关系来确定治则治法:“抑强扶弱”治法:抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。

4.五脏之间的关系:与血有关:心(行)、肝(藏)、脾(统、生);与气有关:肺(主)、脾(源)、肾(根);与水有关:肺(通调)、脾(运化)、肾(主);与呼吸运动有关:肺、肾;心与肾的关系:“水火既济”、“心肾相交”;肺与脾的关系:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”;肝与肾的关系:“精血同源”或“肝肾同源”。

5.气的功能:推动作用:生长发育、脏腑功能、血液生成运行、津液生成输布排泄;温煦作用:维持体温、保持器官功能、温煦血液;防御作用:护卫肌表、与邪气斗争;固摄作用:防止血液溢出脉外、防止分泌物外泄流失、维持脏腑位置稳定;气化作用:体内物质代谢,是物质转化和能量转化的过程。

6.二经脉的流注:肺大胃脾心小肠,膀肾包焦胆肝藏。

7.六淫:六淫致病的共同特点:外感性;季节性;地域性;相兼性。风邪:风为阳邪,其性开泄、易袭阳位;风邪善行而数变;风为百病之长。寒邪:寒为阴邪,易伤阳气;寒性凝滞,主痛;寒性收引。暑邪:暑为阳邪,其性炎热;暑性升散,最易伤津耗气;暑多挟湿湿邪:湿为阴邪,易损伤阳气,阻滞气机;湿性重浊黏滞;湿性趋下,易伤阴位。燥邪:燥性干涩,易伤津液;燥为阳邪、易伤阴津;燥易伤肺。火(热)邪:热为阳邪,其性炎上;火热易伤津耗气;火热易生风动血;火邪易致肿疡。疫疠:发病急骤,病情较重,传染性强,易于流行。

8.“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”

9.阴阳失调:阴阳盛衰:阴阳偏盛(实寒实热证)、阴阳偏衰(虚寒虚热证);阴阳互损:阴损及阳、阳损及阴→阴阳两虚;阴阳格拒:阴盛格阳(真寒假热证如身热反不恶寒,四肢厥逆,下利清谷,脉微欲绝)、阳盛格阴(真热假寒证);阴阳亡失:亡阳(如冷汗淋漓,四肢厥逆,神情冷漠,脉微欲绝)、亡阴。

10.望神:得神:两眼灵活,神志清楚,称为“有神”或“得神”。失神:目光呆滞,精神萎靡,循衣摸床,撮空理线,称为“失神”或“无神”。假神:即“回光返照”或“残灯复明”,患者病情突然转“佳”。神乱:淡漠—痰气阻蔽心神—癫病;烦躁—痰火扰心—狂病;抽动—痰迷心窍、肝风内动—痫病。

11.望舌色:淡白—阳虚、血虚;红色黄厚苔—实热;红色少苔—虚热;干枯绛紫—热盛伤津;青紫湿润—寒凝血瘀;紫斑—血瘀。

12.望舌形:肿胀深红—心脾热盛;红绛裂纹—热盛伤津;肿胖,色青紫而暗—中毒;淡白裂纹—血虚不润;齿痕—脾虚;芒刺—热邪亢盛。

13.望舌态:强硬—高热、中风征兆;久病颤动—虚;外感热病颤动—风;吐弄—心脾有热;歪斜——中风;短缩—危重症候。

14.语声:谵语,胡言乱语、声高有力,热扰心神;郑声,时断时续、声音低弱,心气大伤;狂言,狂妄叫骂,失去理智,痰火扰心;独语,喃喃自语,讲话无对象,癫证

15.咳嗽:终止时作鹭鸶叫声的,称为顿咳(百日咳);咳声如犬吠,多为白喉。

16.辩证要点总结:表证:发热恶寒(恶风)、舌苔薄白、脉浮;热证:(关键字:热、红)舌红苔黄、排泄物黄浊臭秽、脉数、喜凉;寒证:(关键字:冷、白)舌苔白、分泌物清稀、脉迟紧、喜温;实证:胀满、湿热痰瘀、胀痛拒按、脉有力;虚证:气短懒言(气虚)、唇舌面甲白(血虚)、隐痛喜按、脉细弱;阴虚:面色潮红、五心烦热、盗汗;阳虚:五更泻;阴阳:阴病见寒象;阳病见热象;脏腑:大便溏泄—脾;喜太息、胸胁胀满、与情绪有关—肝;心悸、失眠—心;呼吸、咳喘—肺;小便、生殖发育、腰膝酸软—肾;消化—胃;气血津液:气陷—内脏脱垂;气滞—闷胀疼痛;血瘀—刺痛,固定不移,肿块拒按,舌有瘀斑,脉涩。

17.正治与反治:正治:寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之。反治:热因热用(以热治热)——真寒假热;寒因寒用(以寒治寒)——真热假寒;塞因塞用(以补开塞)——真虚假实;通因通用(以通治通)——真实假虚。三因制宜:因时(用寒远寒)、因地、因人制宜,因人制宜需考虑的因素包括:年龄、性别、体质、生活习惯。

18.藏医药三因学说:(隆、赤巴、培根);

19.藏药八性:土-重、腻;水-凉、钝;火-热、锐;风-轻、糙

20.蒙医药三根学说:(赫依、希日、巴达干)。

21.维吾尔医药基本学说:爱日康学说(四大物质:火、气、水、土);合立体学说(体液:胆液质、血液质、黏液质、黑胆质)。

22.白细胞计数:成人:(4.0~10.0)×109/L;儿童:(5.0~12.0)×109/L

23.白细胞分类计数:中性粒细胞:50%~70%;淋巴细胞:20%~40%

24.红细胞计数:女性:(3.5~5.0)×1012/L;男性:(4.0~5.5)×1012/L

25.血红蛋白:男性120~160g/L;女性110~150g/L

26.肝功能检查:血清丙氨酸氨基转移酶5~40U/L;血清天门冬氨酸氨基转移酶8~40U/L

27.血糖(GLU):空腹血糖:成人3.9~6.1mmol/L;餐后2小时血糖:<7.8 mmol/L

28.医师用药咨询:新药信息;合理用药信息(首先考虑安全);药品不良反应;药物相互作用和禁忌证。

29.产地类药材常用术语:怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳。

30.品质类药材常用术语:明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。

31.正名别名:

32.并开药名:

33.“十八反”:半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。

34.“十九畏”:硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。

35.妊娠禁用药:勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊(轻粉、天山雪莲、莪术、川乌、草乌、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花)。土鳖黑马急盯,上路扮大脚,命玄(土鳖虫、黑种草子、马兜铃、京大戟、红大戟、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉)。三员天仙千金,随驸马至公社,2闹(三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花)。

36.妊娠慎用药:牛黄、三七、大黄、芒硝、三七、王不留行、肉桂、西红花。

37.证候禁忌:体虚多汗忌麻黄;虚喘、高血压、失眠忌麻黄;湿盛胀满、水肿忌甘草;麻疹已透阴虚火旺忌升麻;肝功能障碍忌黄药子;肾病忌马兜铃;授乳期妇女不宜大量用麦芽。

38.药引:黄酒:活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散;姜汤:藿香正气、附子理中;淡盐水:六味地黄、大补阴丸;鲜芦根汤:银翘解毒丸;清茶:川芎茶调散;米汤:四神丸、更衣丸。

39.贵细药品,专柜存放,专人管理:如牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚

羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马等。

40.毒性中药和麻醉中药:必须专柜、专锁、专账、专人。

41.部分有毒中药用量:砒石0.002-0.004;蟾酥0.015-0.03(×2=)斑蝥0.03-0.06(×2=)雪上一枝蒿0.06-0.12(×5=)生马钱子0.3-0.6;雄黄0.05-0.1(×2=)轻粉0.1-0.2

42.罂粟壳临床用量3~ 6g,采用淡红色麻醉药处方,每张处方不得超过三日用量,连续使用不得超过七天,处方保存三年备查。

43.饮片含水量:7~13%

44.阴凉处:不超过 20℃;凉暗处:避光并不超过20℃;冷处:2~10℃;常温:10~30℃。

45.对抗贮存法:牡丹皮—泽泻、山药(丹药);蛤蚧—花椒、吴茱萸、荜澄茄;蕲蛇、白花蛇—花椒、大蒜瓣;土鳖虫—大蒜;人参—细辛(细心的人);冰片—灯心草(冰心);硼砂—绿豆(杀驴);藏红花—冬虫夏草。

46.含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌:含附子(大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸——父子接大活忘痹,第二天麻烦了)与川贝、半夏(川贝枇杷露、蛇胆川贝液、宣通理肺丸);含郁金(利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片)与丁香(六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散——正气苏合妙计六赢紫雪);含海藻(心通口服液)或甘遂(祛痰止咳颗粒)与含甘草(橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊)。

47.含有毒药物中成药的联用:附子:大活络丹、天麻丸;朱砂:朱砂安神丸、天王补心丹;冰片:复方丹参滴丸、速效救心丸。

48.不同功效药物联用的禁忌:附子理中丸←→牛黄解毒片;附子理中丸←→黄连上清丸;金匮肾气丸←→牛黄解毒片。

49.药物相互作用禁忌:麻黄类不同用:降压(复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸);扩张冠脉(速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液) 含朱砂(磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸——猪牛更衣)不与含溴离子、碘离子合用(治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸——掂着红缨枪)

50.中西药联用的相互作用:影响吸收:鞣质、炭类、生物碱、果胶及金属离子与西药结合;影响分布:碱性中药增加血药浓度;影响代谢:酒剂、酊剂与部分西药;鞣质中药与含酶制剂;影响排泄:①碱性中药(煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片)减少酸性药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)药效;②含有机酸的药物(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)增加酸性药物(磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林)的毒副作用。

51.既有对乙酰氨基酚又有马来酸氯苯那敏的感冒药:速感康胶囊、维C银翘片、感冒清片(胶囊)、速感宁胶囊、感冒灵胶囊(冲剂)、感冒灵胶囊、治感佳片(胶囊)、复方感冒灵片(胶囊)、感冒安片。

52.含有氢氯噻嗪的中成药使用注意:引起低血钾,故肝病、肾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。

53.老年人忌用药:阿胶、熟地、玄参——易滞胃膈;甘草、大枣、炙黄芪——气壅中满;黄芩、黄连、黄柏——易伤脾阳;川芎耗气、红花破血。

54.哺乳期患者的中药应用:不用复方甘草口服液(含可待因)

55.常见对肾功能有影响的中药:植物类中药:①含生物碱类:雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根;②含其他成分类:马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸。动物类:斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蜂毒 。矿物类:含砷(砒石、砒霜、雄黄、红矾);含汞(朱砂、升汞、轻粉、红粉)。

56.常见对肝功能有影响的中药:植物类:黄药子、苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆、毒蕈、艾叶、川楝子、苦楝子、五倍子、石榴皮、诃子;动物类:蜈蚣、鱼胆、蟾蜍、斑蝥、猪胆;矿物类:含汞(朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹);含砷(砒石、雄黄、代赭石);含铅(铅丹、密陀僧)。

57.常见有毒中药的中毒反应及基本治疗原则:

58.清开灵注射液的不良反应:严重过敏反应包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮喘、过敏性间质肾炎。

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