乳甲科为年轻未婚女性患者实施乳房重建术
让晚期乳癌患者更有尊严的生活
8月21日，乳甲科为一位30岁的年轻未婚乳腺癌晚期女性患者实施带血管蒂背阔肌皮瓣乳房重建术，患者4月前（因“发现左乳肿物6月,渐增大1月”入院）经过多项检验检查，最后病理确诊为左乳浸润性癌（cT3N2M0 IIIB期Luminal B型 高危 ）。该患者有以下几个特点：1、局部晚期，肿块巨大；2、合并腋窝淋巴结转移；3、年轻未婚；4、强烈要求乳房不变型；经过重庆市中医院乳腺癌MDT（多学科会诊）小组讨论后：先行6程TEC解救化疗后手术治疗，术前评估肿块仍然较大，不能保留乳房，充分沟通后，准备给患者行左乳全切术+左侧腋窝淋巴结廓清术+左侧乳房I期重建（带血管蒂背阔肌皮瓣乳房重建），该方案既能保证乳癌的根治，也能保证一定的美观度，8月21日主刀医师吕钢主任带领甘霖副主任医师、杨在亮医师成功为该患者实施手术，术后2周患者逐步开展手功能锻炼，术后康复良好，现已出院，得到患者本人及其家属一致好评。
术前&术后
Tips
一般认为，乳房再造更适用于早期乳腺癌患者，对有强烈乳房再造意愿的局部晚期乳腺癌患者，也可以适当结合患者病情及意愿进行；乳房重建术后早期由于皮瓣组织灌注不足，可能发生皮瓣坏死、感染风险增加、伤口愈合不佳、吻合口血栓和脂肪液化等增加了本次手术的难度。
手术中
本次的手术存在两大难点：
一是肿瘤的彻底切除，手术清除一旦留有死角，凶猛的癌细胞可能迅速种植转移、短期内复发，人的肉眼很难判定界限，这考验的是术者的手术经验和技巧。二是从背阔肌取皮缝合，其大小、厚度、皮瓣与皮肤的对和技巧等等，这也需要术者极高的手术技巧和经验积累，大小不当将影响外形的挺拔和美观，缝合不当影响皮瓣的存活。据介绍，早在吕钢主任就率先在国内开展了乳房重建手术，手术经验丰富，患者满意度高。
关于乳房外观
最后吕钢主任谈到了乳癌病人的乳房外观问题，目前国内总体乳癌保乳率偏低，其实更多的患者可以保乳，早期乳腺癌患者85%以上可以保留乳房，即使到了乳腺癌中晚期，乳房全部切除，也可以做乳房再造重建手术，改善患者的局部外观，提高生存质量，增加家庭和睦。 乳甲科今后将会持续加强乳癌病人的患者教育，使病人在术前对乳癌的全程治疗和管理有充分的了解，患者更加科学地选择治疗方式，持续提高术后患者生活质量，为更多的患者提高更优质的服务。
科普小课堂
什么是乳房重建？乳房重建，顾名思义，就是对人体乳房的重新建造，即用外科手术的方法将缺失的乳房重建成为正常形态的外观的乳房，恢复女性的曲线美，主要包括假体置入、自体组织移植以及自体组织联合假体移植３种方法，使用自体组织重建的乳房具有自然、持久、美学效果良好等优点。主要手术方法有哪些？主要手术方法有：1、背阔肌肌蒂皮瓣乳房重建术；2、腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建术；3、横位胸腹易拉皮瓣乳房重建术；4、健侧乳房皮肤组织复合瓣乳房重建术；5、吻合血管的游离臂大瓣乳房重建术；其中腹部和背部相对比较常用，下腹部供区组织相对比较丰富，术后瘢痕比较隐蔽，一般最为常用。手术时机选择：乳房重建在手术时间上分为即刻重建和延期重建，相比延期重建，即刻重建可减少手术次数并减少患者术后的心理波动，且不影响患者术后的治疗和临床检查、疾病的愈后和转归。但有观点认为放射治疗对于即刻乳房重建最后的审美效果会产生一定影响，但实践证明背阔肌对放疗的耐受性良好，放疗后乳房的审美效果及患者满意率未有明显影响。背阔肌的即刻再造或延期再造患者满意率无统计学差异，且患者更倾向于即刻再造。
注：着作权归重庆市中医院乳甲科
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撰文：王元敏 编辑：王元敏 审核：吕钢
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