帕金森病（PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要病理变化为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，生化改变为纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡。临床症状包括运动症状和非运动症状，运动症状以运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵直、姿势障碍等为主要特征，非运动症状以自主神经功能障碍为主，可早于运动症状5-出现。血压调节异常是常见的自主神经功能障碍表现，长期的血压异常会致卒中，并加重帕金森病的病情进展。本文将对帕金森病血压异常的治疗药物及注意事项进行总结。
作者：高丽丽 山东省千佛山医院平原医院
01 帕金森病血压异常的发生机制
帕金森病的血压异常包括体位性低血压（OH，大部分为神经源性OH（NOH）、卧位高血压（SH）及餐后低血压（PPH），OH在临床中更为常见。NOH的发病机制主要与心脏内外去交感神经支配、压力感受器反射弧完整性破坏及使用抗帕金森病药物有关。SH的发生机制可能与突触后肾上腺素受体超敏、尿钠排泄异常、压力反射性代偿反应受损及使用抗帕金森病药物、拟交感神经药物和盐皮质激素类药物有关。PPH发病机制一般认为与压力感受器反射灵敏度下降、餐后交感神经反应不足及餐后胰岛素、生长抑素或血管活性肠肽等体液因素改变等有关。
02 帕金森病血压异常的用药
帕金森病病合并NOH的治疗药物包括α肾上腺素受体激动剂、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素前体药物、胆碱酯酶抑制剂等。
表1 帕金森病合并NOH的用药
帕金森病合并NOH+SH，优先考虑治疗NOH，允许存在轻至中度的SH。SH者日间应避免仰卧位，夜间建议抬高床头；收缩压在160-180mmHg和（或）舒张压90-110mmHg时可选择性个体化治疗；收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时需治疗；可选用短效的降压药物如硝苯地平、硝酸甘油、可乐定等，注意可能加重夜间体位性低血压。
表2 帕金森病合并SH的用药
餐后低血压（PPH）可选用抑制葡萄糖吸收药物如阿卡波糖，其他如减少内脏血流量药物如咖啡因、奥曲肽、血管加压素、垂体后叶素等，增加外周血管张力药物如吲哚美辛、米多君等，及二肽基肽酶IV抑制剂、地诺帕明等可能有效，需进一步验证。
表3 帕金森合并PPH的用药
03 抗帕金森病（PD）药物对血压异常的影响
抗帕金森病（PD）药物可能会扰乱自主神经功能，诱发或加重OH。左旋多巴及多巴胺受体激动剂在中枢可抑制交感神经节后神经元释放NA，在外周能引起肠系膜及肾脏血管扩张，降低肾素⁃血管紧张素反应性，引起血压下降，致NOH或使其恶化。多巴胺释放促进剂（金刚烷胺）和单胺氧化酶抑制剂（司来吉兰）会增加NOH发生风险。此外，氟氢可的松、屈昔多巴等缩血管药物，会加剧SH。
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