内痔 : 无痛性，便后出血，好发于截石位3 7 11点，突物可回纳。治疗: 用胶圈套扎。
外痔: 有痛性，便后出血，肿物突出，常见血栓性外痔。表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压痛明显。治疗，血栓外痔剥脱术。
【诊断要点】
1.症状
（1）便血：鲜红色，轻者便纸染血，排便或下蹲肛门用力时滴血、喷射出血。
（2）脱出。
（3）疼痛：单纯或早期内痔无疼痛，合并血栓、感染与脱出嵌顿时则出现疼痛。
（4）肛门不适、瘙痒。
2.检查
单纯内痔指诊不易触知。
肛镜：
见直肠下端黏膜圆形隆起，色紫红，软，触可出血，当内痔合并血栓则可触到黏膜硬结。Ⅲ、Ⅳ度内痔，可见痔黏膜表面糜烂、出血。
好发部位在肛门右前、右后与左侧。
（补充TANG：截石位3、7、11点）
【处理要点】——能不治，就不治TANG。
原则——“不要对没有肛门体征的症状进行治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征。”
1.一般治疗通便、便后坐浴、外用药膏、休息、少食刺激性食物——缓解症状。
2.非手术治疗
（1）内痔注射治疗。（2）胶圈套扎。
（3）物理疗法。（4）外用药膏或栓剂。
3.手术治疗
适应证:Ⅲ、Ⅳ度内痔，或痔出血经保守治疗无
效者。痔脱出嵌顿——急诊手术。
手术方法：
（1）痔静脉丛剥离术：简便易行。一次可将全部痔切除。
（2）痔切除缝合术。
（3）痔环切术。
（4）痔吻合器手术。
五、肛门直肠周围脓肿（肛周脓肿）
肛提肌下方：肛周脓肿(表浅) 肛门指诊波动感深压痛。
坐骨直肠窝脓肿(较深) 持续跳痛，排尿困难，里急后重，全身中毒明显，双臀不对称，患侧肛门红肿，肛诊深压痛，波动感。
2.肛提肌上方：括约肌间脓肿、
骨盆直肠脓肿:(更深)直肠坠胀感，便意不尽，排尿困难，全身中毒明显，会阴正常，直肠壁触痛性肿块，波动感。
直肠后脓肿和肛门直肠周围蜂窝织炎。
【诊断要点】
1.疼痛
2.全身症状：周身不适、头晕、乏力、发热等。
3.实验室检查：
白细胞及中性粒细胞计数升高。
直肠腔内B超——确诊。
4.检查
①肛提肌下方脓肿——肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、压痛，后期可触及波动感。
②肛提肌上方脓肿——肛周、会阴外观无异常。直肠指诊时，坐骨直肠窝脓肿可触及波动肿物，触痛。
【处理要点】
1.物理或药物治疗
热敷、热水浴、通便、理疗、抗感染等。
2.手术
出现持续疼痛、发热——早期行切开引流。
切口要充分，术中用食指分开脓腔间隔，以利引流畅通。
注意！——单纯穿刺抽取脓液无效，会加重感染。
提醒——
肛周脓肿应早诊断，尽早行切开引流。
长期单用抗生素治疗会加重病情，使本来较简单的脓肿，扩大蔓延成为复杂性肛瘘。
六、肛瘘
肛门周围与直肠、肛管之间的病理性通道。
复杂性肛瘘，常是多个瘘管的瘘口，走行曲折，两种以上瘘类型并存，多经历手术治疗。
【诊断要点】
1.病史：肛周脓肿，破溃后间断流脓。
2.检查：
肛周可见瘘口，有黏液、脓性分泌物。
指诊：瘘外口硬，有压痛，沿外口可触到索条样物，即瘘管，通向肛内，压之脓溢出。
瘘管造影发现有瘘道，要找到内口。
【处理要点】
手术——治愈肛瘘的唯一方法。
首先要明确瘘管与扩约肌的关系，高位：挂线疗法，
低位: 肛瘘切除。
切开内、外口及其窦道，清除感染的肛腺。
肛瘘内口切除——治疗关键。
2.非手术治疗——热水坐浴，减轻症状、控制发展，但极少能自愈。
