陈厚忠讲中医诊断学[脉诊]-妇人脉与小儿脉 0821-4

本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月21日讲中医“脉诊”的第4篇——妇人脉和小儿脉。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。

温馨提示：全文约1300字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。

妇人脉与小儿脉

妇人脉

妇人脉，妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动及其病变，因而其脉诊亦有一定的特殊性。

诊月经脉，妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸、关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭；尺脉弦或涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。我们这里看月经病的多，所以这个脉象要搞清楚。月经病就是一个这样脉象，晓得它要不要来也，晓得它经不经闭，这就是脉象的特点，中医的特色。

诊孕娠脉象，已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为孕娠之征。《素问·阴阳别论》中云：“阴搏阳别，谓之有子。”《素问·平人气象论》中又云：“妊娠之征。尺脉候肾，胞宫系于肾，妊娠后胎气鼓动，故两尺脉滑数搏指，异于寸部脉者为有孕之征”。此两说可供临床参考。所以今天下午我就讲了，但是我又漏了一句，我讲你看那个人的妊娠脉，头一个是男孩还是女孩，想要男孩还是女孩，她讲要女孩，我讲那不一定成，这个是一个男孩的脉象，当然要凭经验才能够去讲，也不能够武断。这是妇人脉就是讲两种情况，一种就是月经脉，一种就是妊娠脉。月经脉在临床上这一块我们就忽视了，今后我们把它补起来。验证于临床。

小儿脉

诊小儿脉在《黄帝内经》中已有记载，自后世医家提出望小儿食指络脉的诊法以后，对于3岁以内的婴幼儿，往往以望食指络脉代替脉诊。我们这里就是这样执行的，这个小儿看脉就是一指三部诊法，也就是一指定三关，3岁以内的就看指纹，上次我们讲了一点，再一个我们在讲小儿的时候，讲了如何看小儿指纹，就讲了这个情况。

什么叫一指定三关

具体操作方法是用左手握住小儿之手：

对3岁以内的婴幼儿，医生可用右手拇指或食指按于掌后高骨处诊得脉动，不再分三部，以定至数为主；

对于3-5岁病儿，以高骨中线为关，向高骨的前后两侧（掌端和肘端）滚转寻三部；

对于6-8岁病儿，可以向高骨的前后两侧（掌端和肘端）挪动拇指，分别诊寸、关、尺三部；

对于9-10岁病儿，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；

对于10岁以上的病儿，则可按诊成人脉的方法取脉。

现在方法很多了，还可以用西医的听诊，所以我们这里就是中西可以配合，小儿往往加听诊会好一些，看一看体温、察一察指纹，几种方法结合起来。

小儿脉象主病：小儿脏腑娇嫩，形气未充，且又生机旺盛，发育迅速，故正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，2-3岁的小儿脉动6-7次为常脉，每分钟脉跳约100-120次；5-10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟脉跳100次左右。

小儿疾病一般都比较单纯，故其病脉也不似成人那么复杂，主要以脉的浮、沉、迟、数辨证病的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实。浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚；沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚；迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒；数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。

此外，痰热壅盛或食积内停可见滑脉；湿邪为病可见濡脉；心气、心阳不足可见歇止脉。这些都是在临床中间要去关注的，所以做事越细越好，所以医者要“胆大心细”。

【未完待续】

小编备注

陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。

如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！

继续