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——第602话——每日一话，让中医成为一种生活方式
导读
“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之,则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。
张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围。
熟识药物性味，掌握药物作用
石膏
《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也! ”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。
山茱萸
《神农本草经》曰: “味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。”
龙骨
《神农本草经》曰: “味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。
桂枝
《神农本草经》曰: “味辛温，主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经》论桂枝先言其主欬逆上气，张锡纯认为降逆气为桂枝之特长，并举“小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝。”之例说明“医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过 ” 。并且认为桂枝尚有理肝郁、和脾胃、宣通利尿之功。
薄荷 连翘
张锡纯认为连翘味淡，可利水，仲景麻黄连翘赤小豆汤，即是用连翘以利湿热。薄荷味辛，气清香，“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。” “温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。薄荷服后出凉汗，并且用量少时，亦可治疗凉汗能清温，是以宜于温证病。”肝胆郁热及肝风内动之证。
玄参 当归 大黄
玄参凉而滋阴，《神农本草经》谓其可治“女子产乳余疾。补肾气，令人目明。”故张锡纯认为其可治疗产后血虚发热、产后寒温诸证，并与柏子仁、枸杞子并用治疗肝肾不足所致之目疾; 当归味甘微辛，气香，性温，升降出入皆可，故“主治欬逆上气”;仲景大黄虫丸中大黄的作用，乃为《神农本草经》“大黄，推陈致新”之义也，又因其气香可入气分，少用可以调气，另兼利小便之功。
麻黄 茵陈 天冬 水蛭
麻黄兼入太阳经、脏腑，可由太阳入少阴，利小便; 肉桂具有“为诸药先娉通使”之性，又有引消坚化瘀之品深入凝血积痰之功，使诸药达其病所; 茵陈蒿廪少阳春升之气，治疗少阳体虚之人，可以之代柴胡;乳香、没药不仅有通经络气血之功，亦有调脏腑气血之效; 天冬“味苦平，主治诸暴风湿偏痹，强骨髓”《神农本草经》，因其“本外刚内柔，以之作药,则水蛭味咸平，气腐，柔中含刚。”“不惟健骨且能健髓也。”则入血而不伤气，则与瘀血同气相求且不损正，色黑下趋，则专入冲任破瘀。
精药物配伍之道，发扬药对理论
张锡纯于《医学衷中参西录》中虽未单独另列章节专述药对，然而仍可从各篇论述中探其配伍思想。书中所述药对繁多，其中不少对现今临床仍有启发思路的重要作用。
山药—半夏
呕吐之症乃因胃失和降所致，半夏有和胃降逆之功，然半夏辛散温燥，恐药力不能持久，故张锡纯配以山药，并将山药调入汤中成粥，借山药黏滞之性，使药力缓缓释放，同时山药又可防半夏燥热伤津，兼有助肾纳气之功，两药配合相得益彰。
山药—牛蒡子(或鸡内金)
肺阴虚咳喘者，治以多汁之山药以益肺阴，然山药久服，或有滞腻，配牛蒡子，一可清热利咽，治疗肺热咳嗽; 二可以其滑利之性防止山药壅遏气机，达到通补相济之效。
石膏—人参
石膏与人参相伍，可清热益气生津，石膏可清热解肌，用人参伍之，一可扶正气，并使石膏之力布散，驱邪热外出; 二是以人参复热邪所伤之阴，使真阴复，余热消; 三是石膏性寒，人参性温，又防病热药寒之格拒; 五是人参益气生津，石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气。
黄芪—麻黄
张锡纯遵《神农本草经》理论，认为黄芪“主大风”，将其与麻黄配伍，在加强发汗解表之功的同时，又有驱邪而不伤正之效，适于虚人外感。
黄芪—知母
胸中大气下陷者，张锡纯以黄芪补气升气，然其性偏燥而刚，故又合知母之凉润，使药性平和，刚柔相济。且虚劳者肾多有损，用黄芪可补肺气，知母可滋肺阴，共奏顾护下焦之效。
白芍—阿胶
临床上阴虚所致水肿、鼓胀者，多由阴不化阳，水湿泛滥而致，治疗上以白芍为主，张锡纯《医学衷中参西录》中载白芍“阴虚有热小便不利者之要药”，运用白芍的同时配伍阿胶以养阴通肠，可治疗阴虚大便不通。两药并用则标本兼治，阴气得复，二便得通。
其他
张锡纯治疗肝阳上亢、肝风内动之证用牛膝、龙骨、牡蛎、代赭石配伍茵陈、麦芽、川楝子，以顺应肝脏调达之性，既可平肝抑肝，又可使肝气条畅，此法精妙，为后世医家所推崇。另外，张锡纯还指出“芍药味苦微酸，性凉多液。”与当归、地黄同用，可生新血；与桃仁、红花同用，则消瘀血 ( 赤
芍；其他如干姜、瓜蒌) ; 与甘草同用则调和气血，治腹疼”等药亦可与多种药物配伍而发挥不同的作用。
讨论
张锡纯对药物的药性及配伍理论研究别具慧眼，独具特色，不仅对《神农本草经》的药性理论进行了深入研究，详细阐述条文精义，而且亲身实践，几经尝试，以期悟出药性真谛，启迪后世。这种严谨的治学精神和其学术思想一样，是后人不断学习，努力进取的榜样。
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图文说明：作者/薛瑜峰，排版/简青雨，校对/青橘学术部。
版权声明：本文摘取自《中医学报》12月1日第12期，版权归原作者所有，如使用不当，请与我们联系。
