◎射干麻黄汤的升降与鼎法
“咳而上气，喉中如有水鸡声，射干麻黄汤主之。”
秋天到来，咳喘的病人开始多了。今天这个病人，男，四十多岁，说话的时候，痰鸣音很重。他说，老有痰，吐不干净，晚上半夜有时会咳醒。
老师问，用什么方子呢？我们一时没有想过来。老师说，喉中如有水鸡声，我们马上想到《金匮要略》里的射干麻黄汤。哮喘的病人，喉中发出的那种痰鸣音，就叫做水鸡声，是痰阻气道的表现。
老师说，没错！痰阻气道，风寒外闭，故有水鸡声，宜发散风寒，降气化痰。
射干麻黄汤：射干10克，生麻黄10克，紫菀10克，款冬花10克，半夏15克，细辛10克，五味子5克，生姜15克，大枣5枚。3剂。
当我们以升降之法来看仲景方时，思路便更加开阔。比如这射干麻黄汤，它是如何升降的呢？《黄帝内经》反复都强调气机要能够很好地升降出入，不可以片刻郁滞，特别是对于脏腑来说，它的升降出入要时刻平衡，不然就容易变生疾患。
这里面的麻黄、射干就是一组对药，紫菀、款冬花也是一组对药。
麻黄善于发表宣透，它能把外寒束表的状态打开，
射干能够把咽喉的痰浊往下消降，
这两味药一往外开张，一往内降浊，一出一入，使得清阳升而外寒散，浊阴降而咽喉清。所以它们便是这首方的眼目和灵魂，也是张仲景把此方叫做射干麻黄汤的道理所在。
老师用这首方治了多例咽喉有哮鸣音的病人，效果不错。这种病人大都年纪偏大，有老慢支，一旦着凉，或者饮食不节，肥甘厚腻吃多了，马上呼吸气急，哮鸣音加重。当我们知道这病理后，再看这药理就很清晰了。所谓麻黄不外乎就是把寒邪赶出去，原本身体的管道受寒就会收引拘挛变小，一变小，气体通过时就会很急，越急喉中发出声音便越响。所以麻黄可以看成是在帮助管道扩张，它是辛温的，辛主散，温主通。凡物皆符合热胀冷缩之理。我们要治疗这支气管冷缩拘挛之象，用药便是偏于温通气化，让它恢复正常的扩张柔软状态，呼吸通畅，其鸣自止。
而管道能够扩张开，可黏在管道壁上的那些痰浊怎么办？不把它刷下来，它还是会阻气道，这时射干作用就很大了，《药性赋》上说它能“疗咽闭而消痈毒”，咽喉部痰浊痹阻，甚至产生痈毒，这味射干正好派上用场。它是喉科主帅，一般五官科医生都懂得用射干这味药。
我们再看紫菀与款冬花，它们经常配对登场，开方时常把它们连用，加到止咳化痰方里，可以增强疗效。它们俩就是一升一降的对子，款冬花，花类药，以前我们提到诸花皆升，这款冬花也不例外，它在冰天雪地里开放，能够在阴寒潮湿状态禀受阳气，而独秀于天地。所以中医取象比类，虽处于这种外环境的阴冷，款冬花仍然能聚足阳气开放，它的辛温宣散之性正适合老慢支，寒饮停胸肺，引起肺叶不能够很好地宣发开张的症状。
紫菀是偏寒凉又能滋润的，《神农本草经》说紫菀能够治疗“咳逆上气，胸中寒热结气”。紫菀苦温，是偏于降气下气的，它还能通利大小便，有经验的医家常在老年人肺气不降，又有习惯性便秘的时候，在润肠思路上，稍加一点紫菀，大便就非常通畅，人气也顺了。可见紫菀这味药能够帮助肺天空中的气肃降。
这里顺便再提一下，我们到百草园采紫菀时，正逢秋高气爽之际，天地收降，这紫菀的根为入药部位，上好的紫菀能够用根部编成小辫子，叫做辫子紫菀。
款冬花和紫菀两味药，一个用花，一个用根部，一个上走，一个下行，它们两个都偏于作用于肺部，所以能够帮助肺升降开合。心肺能很好地升降开合，气血便能源源不断正常运行，而不会有郁滞。
我们再看剩下的五味药，它们也很重要，可以分为三组，
一组是辛散的细辛，能把痰饮寒闭搜剔开发出来。
然后是半夏、五味子，它们俩借助细辛这把钢刷，将搜剔出来的痰浊降伏收降下去，使不逆行。
而生姜、大枣调和营卫，给众药提供后力资助。
这样细辛顺其性，以助肺部气化，使痰饮不停留；半夏、五味子，性主降收，能往下敛，把痰浊肃降下去，以降其浊；生姜、大枣，调和营卫养其真。
这五味药便是微妙的鼎三法，符合人体清升浊降、真元得养的规律。这样整个肺部，升降出入有序，痰浊化散下排有道，周身气机便顺畅起来。
老师说，膈上不宽加枳、桔，病人胸肺为痰湿瘀阻，气行则痰行，气降则痰化，枳壳10克，桔梗10克可以调胸气机升降。
老师还加入两味药，一味是云雾草10克，此草乃治肺气疾病之良药也！此药长于山林树木之上，能吸风饮露，如同人体肺之象，故称云雾草，长于上空，质轻入人体，便善于走肺部。
还加入胡颓子叶15克，此草乃治疗哮喘之良药也。
这个病人是简单的方证对应。吃完药后随访，痰少了，晚上也不会再咳醒了。
所谓的经方，就是经得起实践反复考验的方子。老师这样用过后，我们一下子对射干麻黄汤又亲近了不少。寒饮停胸哮喘的病人，我们可不要忘了张仲景的这首好方子。
后来广州的医生过来交流时，他说他们用小青龙汤、射干麻黄汤这些方子来治疗风湿关节痛，发现临床上一些老慢支的病人，伴有风湿，这了这些方子，没有用特别祛风除湿的药，风湿痹证却大有缓解。后来我们一想，老师常说肺主治节，周身之关节为痰浊所阻，也要治在肺。一般怪病多痰，老年人也多痰，痰会存在于肺，也会存在于经络血脉关节里。我们把肺中的老痰顽痰化散后，其他地方的痰浊也自然会随着消散，毕竟这肺是储痰之器，是痰浊贼邪的大本营。
