小柴胡汤合桂枝汤加减治疗右足趾疼痛
某男,51岁。自诉右足趾疼痛3年,加重15日。发病前,因情志不畅,汗出涉水,觉右足背外侧、拇趾及第四趾阵发性疼痛。
服用解热止痛及舒筋活血药,疗效不佳,因疼痛加重就诊。
症见:右拇趾及第四趾肿胀,颜色暗红,足背跗阳脉搏动良好,伴有口苦,胸胁胀满。
舌脉:舌苔薄黄,脉弦细而涩。
辨证:足少阳经病,属少阳枢机不利,寒滞胆络受阻。
治法:和解少阳,温经通络。
处方:【小柴胡汤合桂枝汤加减】。
柴胡12克,黄芩9克,人参(另炖对服)9克,半夏9克,桂枝9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣4枚,路路通9克,鸡血藤30克。
5剂,每日1剂,水煎服。
服药后,疼痛减轻。
后因情志失和,右拇趾疼痛加剧,沿右小腿内侧至急脉穴拘挛疼痛,此乃是少阳经病循络致厥阴经病。
辨证:二经(少阳、厥阴)同病。
柴胡12克,黄芩9克,人参(另炖对服)9克,半夏9克,桂枝9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣4枚,白芍9克,枳壳9克,陈皮9克,香附9克,川芎9克,路路通9克,鸡血藤30克。
以调和阴阳,疏肝行气,活血止痛。
3剂后,疼痛大减,唯感右拇趾及第四趾疼痛。
继用上方调理半个月,此病告愈。
随访1年疼痛未作。
按:
《灵枢・经脉篇》说:“胆足少阳之脉……其直者……入小趾次趾之间。其支者……人大趾之间,循大趾歧骨内出其端,还贯爪甲,出三毛。肝是厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,上循足跗上廉…上胭内廉,循股阴…”
综观本病脉症,为少阳枢机不利;寒滞经气,胆络受阻。
复因情志不畅,肝失调达,少阳流注厥阴,经气不畅,肝经受病。
方用小柴胡汤和解枢机,疏畅气机之郁滞;柴胡疏肝散疏肝行气,活血止痛;
桂枝汤调和少阳、厥阴二经经气交接之不畅路路通、鸡血藤活血通络,驱逐经络之寒滞。经络畅通,则疼痛自止。(刘太明)