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重用升麻 升提中气的效果反而不好?

时间:2022-07-17 10:08:22

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重用升麻 升提中气的效果反而不好?

升麻升提中气,自补中益气汤开始,就是用很少的用量。本文作者用一则医案,印证了升麻用于“升提中气”,一定要遵循东垣制方本意,切不可随意加大用量。小编找到了作者文前提到的文章,附在文末,供大家参考。

关于升麻升提中气的看法

升麻减量,效果反增

女,41岁,10月31日初诊。患者月经不调一年余,末次月经同年8月4日,从此月经淋漓至今。于妇科诊为卵巢功能失调性子宫出血。曾用安洛血、维生素K、丙酸睾丸素、血见愁片等治疗未效。转中医诊治。

主诉:自八月始经水淋漓不断已三个月,近日量多,色淡红无块,嗜睡,乏力,心悸气短,胃纳尚可,舌质淡红、无苔,脉沉细。处方:

黄芪40克,党参25克,白术15克,陈皮10克,升麻25克,当归15克,藕节15克,侧柏炭15克,蒲黄炭15,远志15克,甘草15克,二剂。

11月3日二诊时,症状如前,续原方二剂。

11月6日三诊时,症未变,以原方升麻减至5克,二剂。

11月9日四诊时,病人面露悦色,自诉症状明显好转,拟原方去升麻,二剂。

此后至1月17日病人来说:“前次服后即告痊愈,从此月经正常”。

对病案过程的思考

此例患者长期月经不调,漏下不止持续近三个月,脉证均是一派虚象。证属气虚下陷,脾不统血所致。初诊投予补中益气为主,兼养血止血之品,药证基本相符。但二诊并未见效,因其漏下日久,中气难复,续予原方,三诊时病情仍未好转,此时显然不能再以“病久症顽”来解释。

细查本处方,当初因虑病情较重,有意将升麻用量加大,重用无效,遂按原方将升麻减量用之而收效。四诊时则去升麻,竟愈。

同是一个处方,除升麻外其它药物均未变动,而前后效果截然不同,何理?然重用升麻并未缓解脾虚气陷之症,减量后则迅速见效,正是党参、黄芪等药发挥出曾一度被掩盖了之健脾益气等补益作用。

这说明升麻本身并无补脾益气之功,重用反而抵消了参芪的作用。可见,升麻在补中益气方剂中的作用是“引”。既为引,就不宜重用,免喧宾夺主。许多医家注意到这一点。如《药品化义》云:“升麻,善提清气,少用佐参、芪补中气”。

《本草新编》云:“升麻,必须同气血药共用,可佐使而亦不可以为君臣。”

升麻引药上行的作用亦不可与“升提中气”混同起来。因为升提中气的前提是补益因虚而下陷的脾气,这两个概念一混,升麻也成为补脾胃药了。但从治本案之经过,证明重用升麻的结果,治效却适得其反。

据此,升麻本身有升提中气的作用之说法,似难令人信服。笔者的体会是:

1、升麻本身并无升提和补益中气的作用;

2、升提中气的治效是升麻配伍补中益气药物(如参,芪等)的协同作用;

3、升麻在上述协同中的主要作用是引药。

4、少用为引(药),多用欺君(药)。

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