目前全球范围内的糖尿病患者呈增长趋势，给家庭和社会造成了严重的经济负担。在这些糖尿病患者中，近百分之九十属于2型糖尿病患者。目前临床已有一系列用于治疗２型糖尿病的药物，如双胍类、磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、噻唑烷二酮类等。
尽管有上述多种药物供选择，目前也仅有不到一半的２型糖尿病患者能获得有效的血糖控制，且还会伴随一些严重不良反应的发生。如磺酰脲类药物会引起低血糖和体重增加，噻唑烷二酮类药物可引起体重增加、诱发心衰，双胍类药物可导致胃肠道反应等。因此，寻找对糖尿病有效且不良反应低的药物一直是不断努力的方向。于是，一种新型降糖药达格列净横空出世。对，你没有听错，这个药就是最近遭到国家医保局专家灵魂砍价的达格列净。
新型降糖药达格列净有什么优点？
达格列净是新发现的一类非胰岛素依赖的新型口服降糖药，可改善2型糖尿病成年患者的血糖控制水平，有效控制血糖，笔者总结了达格列净的3大优点：
1）低血糖风险小：其降血糖机制是通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），阻止葡萄糖的再吸收，增加尿中葡萄糖的排泄。由于该降血糖过程不依赖于胰岛素，而依赖血浆葡萄糖水平以及肾小球滤过率，因此低血糖发生的风险较低。
2）肾脏安全性好：由于达格列净具有独特的肾脏作用靶点，已经在广泛的患者群中充分验证了肾脏安全性，还可降低肾脏事件发生率、控制血糖、降低血压、改善蛋白尿、减重、降低血尿酸，改善肾小球高滤过、减轻肾小管糖毒性和肾脏肥大、改善肾脏纤维化，对未发生和已发生的肾病，均具有预防和保护作用，所以达格列净将成为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂中很有前景的降糖新药。
3）心血管获益明显：ADA指南指出，SGLT2抑制剂达格列净有心血管获益，有心血管疾病或者心衰患者，优选此类药物。指南还提到，DECLARE研究证实达格列净显著减少心衰住院风险和延缓疾病进展。
长期使用达格列净有哪些注意事项？
（1）开始达格列净前，评估血容量状态和在老年人，在有肾受损或低收缩压患者，和用利尿药患者中纠正低血容量。治疗期间监视体征和症状。
（2）服用达格列净期间应监视肾功能。
（3）同时服用达格列净和胰岛素或一种胰岛素促分泌素的患者，考虑较低剂量胰岛素或胰岛素促分泌素以减低低血糖风险。
（4）监视和治疗是否有生殖器真菌感染、低密度脂蛋白胆固醇增高，使用达格列净时应密切关注有无感染。
（5）有活动性膀胱癌患者中不应使用达格列净。有膀胱癌既往史患者中应谨用达格列净。
总之，达格列净是为非胰岛素依赖的新型口服降糖药，不良反应小，虽然会导致泌尿系统、生殖系统炎症发病率增加，但对用药安全性影响不大。达格列净用于2型糖尿病患者，可单药治疗饮食运动基础上改善血糖控制。联合治疗，单独使用二甲双胍控制不佳时，可联合达格列净，欧洲指南指出，达格列净有望超越二甲双胍成为2型糖尿病合并心血管疾病高危/极高危患者的一线选择。
