陈五苓散茵是一个出自《金匮要略》的经典名方,由陈蒿、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、白术这几味药组成。接下来,就让我们一起来了解一下茵陈五苓散有什么组成及其应用吧。
《茵陈五苓散》
【来源】《金匮要略》卷中。
【组成】茵陈蒿末十分 4克 五苓散五分 2克
【功用】利湿退黄。
【药物组成】茵陈4g,白术9g,赤茯苓9g,猪苓9g,桂枝6g,泽泻15g。
【处方来源】《方剂学》七版教材304页。
【主治】湿热黄疸,湿重于热,小便不利者。前列腺炎或肥大属肝气郁滞小便不利者。
【用法用量】上二味,先食,饮方寸匕(6克),空腹时用米饮送服,一日三次。
【治疗效果】
治疗组30例,临床治愈15例,显效14例,无效1例,总有效率为96.7%。治疗组因肝损害严重而停用抗结核病药物1例,经加强护肝治疗后全部治愈出院。对照组20例,其结果分别为治愈8例(40%),显效9例(45%),无效3例(15%)经加强治疗后2例好转出院,1例拒绝治疗而死亡。
茵陈五苓散的应用案例:
1.赤带
初诊: 9月14日。黄某,28岁。带下如水色黄夹血丝,小腹疼痛3个多月,外阴瘙痒,平时月经基本正常,经前腰酸腿软,小腹胀痛,经期痛经喜卧。素体虚弱,经常腹泻胃痛,易感冒,纳可,小便灼热黄赤,末次月经8月22日来潮。生育史:1-0-0-1,放置宫内节育器。舌稍红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,压痛,两侧附件压痛。西医诊断:慢性盆腔炎。
治法:温阳健脾,清热止带。
方剂:茵陈五苓散合栀子柏皮汤、薏苡附子败酱散加味。
茵陈12g 茯苓12g 猪苓12g 白术10g 泽泻10g 桂枝5g 炒栀子12g 黄柏10g 炙甘草5g 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草15g 海螵蛸20g 苍术10g,5剂。
二诊:9月19日。赤带消失,下腹隐痛,舌脉如上。
治法:温阳健脾,清理湿热。
方剂:栀子柏皮汤合薏苡附子败酱散加味。
炒栀子12g 黄柏10g 炙甘草5g 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草15g 蒲公英20g 大蓟15g 小蓟15g 红藤15g 延胡索10g 川楝子10g,7剂。
2.妊娠瘙痒症
初诊:9月24日。章某,25岁,妊娠5个月,腹部皮肤瘙痒10 天,局部见红色细小疹点。舌稍红,苔薄白,脉细。肝功能检验:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶均正常。西医诊断:妊娠瘙痒症。
治法:清湿热,健脾胃。
方剂:茵陈五苓散加味。
茵陈12g 茯苓12g 猪苓12g 白术12g 泽泻10g 桂枝5g 白鲜皮10g 地肤子10g 苦参10g 僵蚕10g 蕲蛇10g 炒栀子10g 白蒺藜10g,3剂。
二诊:9月26日。皮肤瘙痒减轻,肤色正常,没有新的疹点出现,舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
腹部皮肤瘙痒消失。
3.妊娠输尿管结石
初诊:4月28日。李某,28岁,妊娠4个多月,因妊娠恶阻使用香苏散加味,妊娠腹痛使用当归芍药散加味治疗,症状先后均得到控制。就诊时主诉,昨天突发下腹剧烈疼痛,在床上辗转反侧,难以忍耐,今天疼痛已经缓解,尿常规检查:红细胞++/高倍,B超检查:右肾集合系统分离大约1.4cm,中部见一直径0.5cm强光团,后伴声影;左肾下极见一枚直径0.4cm大小强光团,后伴声影;右侧输尿管上段扩张,内径0.7cm,下段膀胱入口处可见一枚直径0.6cm大小强光团,后伴声影。舌淡红,苔薄白,脉细滑。西医诊断:(1)中期妊娠。(2)两肾结石,右侧输尿管下段结石伴右侧肾盂及输尿管积水。
治法:清热化气通淋。
方剂:茵陈五苓散加味。
茵陈12g 桂枝5g 茯苓皮30g 猪苓15g 白术10g泽泻12g石韦15g金钱草20g车前子10g海金沙10g槟榔10g,6剂。
二诊:5月4日。腹痛完全消失,B超复查,两肾结石,右侧输尿管结石及肾盂、输尿管积水征象均消除。
中药守上方续进7剂。
3. 淋症
茵陈五苓散与茵陈蒿汤均是治疗黄疸的方剂,茵陈五苓散是由五苓散加茵陈一味而成,而五苓散具有温阳化气,利水渗湿的作用,因此该方既能温阳化湿,又能清理湿热。与苦寒的茵陈蒿汤比较,此方更适用于湿重于热的患者。
案1为赤带,患者素体虚弱,带下如水色黄夹血丝,腰酸腿软,经常腹泻胃痛,脾胃阳虚,下焦湿热可知,治当温补脾阳,兼清湿热。方中茯苓、白术、薏苡仁、苍术、海螵蛸、桂枝、淡附片健脾温阳燥湿止带;茵陈、炒栀子、黄柏、败酱草清湿热止血;猪苓、泽泻淡渗利湿;甘草和中。药证相符,一诊而愈。赤带以湿热为患者多,缘由湿热损伤胞络所致。而湿之由来又常起因于脾虚,故治疗往往从治脾入手。
案2系妊娠瘙痒症,此症多由于湿热郁阻发于肌肤所致,但患者热象不著,而非麻黄连轺赤小豆汤证可比,故用茵陈五苓散加白鲜皮、地肤子、苦参、僵蚕、蕲蛇、白蒺藜治疗,可增强清热止痒作用,在大队清理湿热的药物中,桂枝一味可以监制诸药,防止过于苦寒。其中的茵陈蒿与苦参相伍,即为《圣惠方》中治疗风瘙瘾疹,遍身皆痒的方剂。
案3为中期妊娠输尿管结石,由于妊娠期间体内性激素改变,引起泌尿系统结石活动性增大,而突然出现临床症状。如《素问·著至教论》所说的“病起疾风,至如礔礰(即霹雳)”。患者就诊时适值出现腹痛、血尿等症状,故治疗之本是促使结石排出体外。由于砂淋都起因于湿热,故用茵陈五苓散加味清热化气通淋,加石韦、金钱草、车前子、海金沙、槟榔利水行气通淋,治疗结果使肾及输尿管结石排出,腹痛消失,肾盂、输尿管积水自然就消除了。