风寒感冒和风热感冒在得病初期，症状非常相似，但是二者从发病的机理上来讲又有着本质的区别，所以大家在没有搞清楚自己属于哪一类感冒之前，千万不要着急吃药，否则后果很严重！接下来咱们一起跟随赵绍琴老先生一起来通过医案，了解风热误治为风寒的后果，以及风寒感冒和风热感冒的辨别要点。
案1、风寒误作风热治，一夜之间扁桃体化脓
患者张某某，30岁。最近这两天呀身上有点热，咳嗽，谈不多，稍微有点口渴，舌苔薄白。病了两天。这本来是个风热感冒，邪犯肺卫，导致肺失宣降，喝上一付桑菊饮就好了。
但是这哥们诊断成了伤寒中风表虚证，用了一付桂枝汤，并且喝了以后又煮了一碗红糖生姜水发汗。这么一折腾不要紧，待患者找到赵绍琴老先生的时候，已经身体壮热，体温39.7℃，咽红肿痛，而且有化脓的迹象，咳嗽，痰中带血，胸中刺痛，头痛，口渴想喝凉水，两脉弦滑而数，舌红绛干裂，心烦，不能睡觉。到了赵绍琴先生接诊的时候，患者已经有点神志不清了，大有胡言乱语之势。
赵老一看，吃错药了这是。于是赶紧用银翘散合升降散加减，目的就是想让热从里面透出来，中医称之为透热转气。这方子用了三付，慢慢的热退下来，嗓子的肿也消下来。
笔者按：本案属于温病治法，赵老对于外感病水平非常高。有时候凭脉，有时候凭舌，有时候凭症。但是通过这则医案，想要告诉大家，如果外感寒热辨证错误的话，会出现类似本案的问题，直接导致咽喉红肿化脓，这也是伤寒论中张仲景先生反复叮嘱：如果咽痛，不可与桂枝汤的原因。看似寻常感冒，吃错了药后果也会很严重。
案2、风热感冒误用发汗法，身体里的水分告急
有一位21岁的小伙子，姓李。感冒了，具体症状就是身上觉得有点热，咳嗽，微微有点口渴，体温37.8℃，舌苔薄白，嗓子红轻微有点疼。脉浮数。通过咱们前面几篇文章的学习，已经了解到，赵绍琴先生对于外感风寒和风热的主要鉴别点在咽喉疼不疼。
本案这小伙子，毫无疑问，是风热感冒。但是医生用错药了，大家看我的文字可能觉得这么简单的事情，医生怎么会这么糊涂，老是用错药呢？其实不然，在临床当中，辨证的因素错综复杂，即便是久经临床，经验丰富的医生也会辨错证，用错药。
本案这位患者吃了医生开的三拗汤，麻黄发汗的力量很大。吃了以后体温噌的一下就上来了，直接过了39℃。脉滑而数，咽红肿痛，舌红苔黄而干燥，身上的水分告急。当此情况，赵绍琴先生开了一张桑杏汤加减，里面有滋阴润燥的芦根和梨。喝了一副药之后，体温降到37.5℃，这时候嗓子还有点红肿，但是脉已经不浮了。于是在前方基础上加了甘寒的黛蛤散，来折其热势。三付之后，体温恢复正常，用用了。
笔者按：本案和昨天说到那个医案一样，都是风热感冒误作风寒治疗，用了热药后导致的变证。昨天是误用桂枝汤，导致扁桃体化脓。今天是误用麻黄，导致汗出伤津，所以挽救的办法也不尽相同。今天用的是桑杏汤，在辛凉解表的同时还能滋阴增液。
为什么同样是风热感冒误作风寒治疗，而出现的症状和挽救的办法各不相同呢？这就涉及到患者平时的一个身体状态，如本案患者，平时就是阴虚体质，再加上用麻黄发汗伤阴，所以在清解之中要加入梨、芦根这些养阴药物。
在温病也就是风热感冒治疗中，要时刻注意观察患者阴津伤损的情况，热病患者一旦阴津受损，都会为后面的治疗和预后增加难度。
案3、赵绍琴老先生判断风寒感冒和风热感冒的小窍门
有一位阿姨，感冒发烧来找大夫看病。当下的症状是身上和头上疼痛，体温38 3℃，而且身体微微的怕风怕冷，不出汗，咳嗽，嗓子红，有点疼。口稍微有点渴，舌两边和舌尖红，苔薄白，脉浮而数。
无论您是患者还是医生，看到上述这些症状首先需要判断这个感冒的寒热属性，因为这关乎到咱们的用药是否准确。
乍一看，畏恶风寒，身疼头痛，无汗咳嗽，这些可像外感风寒的麻黄汤证，但是我们注意看，患者还有嗓子红，嗓子疼。即便其他的症状看起来特别像一个外感风寒，但是如果患者有嗓子红，嗓子疼的症状存在，那么这就不是一个单纯的外感风寒了，这里面有温邪。如果界定这个患者是伤寒或是温病的话，那么我们要定性为温病。
这是赵绍琴老先生的医案，针对这个患者，赵老直接抓住核心问题，嗓子红和嗓子疼定性为温病，于是用了银翘散加减治疗这个外感病。吃了两付药后，烧退下来，然后又用了点宣肺达邪的药物，患者痊愈。
笔者按：赵绍琴先生治疗外感病很厉害，临床上有很多是赵老多年临床体悟出来的。就比如区分伤寒还是温病，赵老给了这个金标准，那就是看嗓子疼不疼，如果疼，那就是温病，不疼，便是伤寒。也希望各位网友掌握这点，如果感冒嗓子疼，可以用辛凉解表药，如果嗓子不疼，千万不可药过辛凉，否则身体会吃不消的。
综上所述：
判断风寒感冒和风热感冒的临床意义非常重要，无论是对患者，还是对医生而言，辨证准确是用药得效的关键。通过这三则医案我们能发现，风热和风寒的鉴别要点在于咽喉是否红肿热痛。如果有，那便说明这是风热感冒。三则医案当中有二则是风热误作风寒治疗，导致变证迭出，我们在临床上要尽量避免这种情况发生。
