例10,三叉神经痛与五苓汤
患者,58岁妇女,九州人,由人介绍于1967年10月来信求治。信中称,7年来患三叉神经痛,颜面右半部分疼痛,每痛持续2-3分钟,就象呼吸的形式一样,有来有往,如此反复多次地出现疼痛,通常要连续发作3、4天。病情常在夏季恶化,且多与肩部活动有关。于是就回信进劝此位患者试服五苓汤,服后病情逐渐减轻,连服三个月之后,遂使7年之顽症得以治愈。服药半年后患者于今年(1968)5月5日来了信,表示非常感谢。
以上报告了以五苓汤或五苓汤散剂在较短时间内治愈主诉头痛、头重、伴有粟起症、肩凝、呕吐及关节痛等病程相当长的患者的各类病例。但是也有选用五苓汤而却不能治愈的头痛,约占20%。总之,用五苓汤获效者以主诉头痛、头重的顽固的慢性病者居多,用时也不一定必须具备五苓汤主证——口渴及小便不利。
作者说,文中提到的“霍乱头痛”可以勉强解释为霍乱一样的头痛,在此是把它作为“证”来看待的。这时的“霍乱”即是呈“强烈的心烦意乱状”的头痛。
例11,顽固的三叉神经痛与五苓汤
一位65岁女患者,于1965年7月4日初诊。身体略胖,面色发污,脸朝右斜。主诉三年前患严重的三叉神经痛,因实在疼痛难忍,就请某大学附属医院给切断了神经。但到去年10月却再度出现疼痛,遂在另一个医院接受药物注射疗法,一年左右没有复发。
然而从今年5月中旬开始,竟三次发作剧烈的右半颜面痛,虽经多方治疗,却不见效。疼痛以晨起为最,打喷嚏、打哈欠、说话、摘换假牙都引起激烈疼痛,由右面牙的根部乃至右半颜面皆痛,痛得难以忍受。此外尚有肩凝烧心,口渴等症状,但尿检查未见异常,血压为140/80mmHg。
虽然觉得只是剧烈偏头痛和三叉神经痛还不太符合五苓散之证,但还是决定试投五苓汤,共10剂。服药三天后,从第四日开始疼痛大为减轻,讲话、回头皆不感疼痛,只是在咀嚼时还有轻微疼痛。小便量增多,并且一服药就觉得身体温和,感觉良好。20天后疼痛大半消失,至30天停药。
五苓汤何以能对如此剧烈的头痛、偏头痛和三叉神经痛奏效呢?盖由这些剧烈的头痛和《金匮》中所载的“霍乱头痛”相当。本方具有调整头部内某一侧的水肿和脑压的作用。
例12,重症三叉神经痛与五苓汤
患者,女性,45岁,1965年7月18日初诊。身体微显消瘦,面色略见苍白,观其面部,右颊有一道褶皱,遂怀疑她是否有右半颜面神经麻痹症。该患者讲话不利,言语不清,舌头伸不直。而且每三分钟其右侧颜面神经就痉挛一次,很坚硬,须赶快用毛巾捂住右半颜面,频频搓揉使之消散,然后痉挛缓解。在听其主诉过程中就痉挛了5次。
此病由1955年开始,已历10载。该患者三叉神经痛的发作,在一年当中以寒冷时期的6个月为剧,到夏季的温暖时期则不甚严重。但是从今年1月起,出现了例年没有过的连续发作,连讲话都困难,嘴张不开,不能咀嚼,一咬就剧烈痉挛。
今年不论冬夏,从1月始至现在的8月止,一直连续发作,一天也不间断,痛苦难言。每夜须服镇痛剂方能勉强入睡。血压95/50mmg。脉象软弱微细,腹部也软弱无力,无口渴与小便不利的症状。询问以往的治疗情况,患者诉仅在一般的医院接受注射治疗,然而注射后反见疼痛加剧,遂停用。此外,还作了许多针灸、按摩及按腹术的治疗。亦曾接受过电疗等,但是发作仍不减轻。
据以上所见,从中医来看当为何汤之证呢?该妇女于5年前作了子宫肌瘤手术,已无月经。肩、颈不觉拘紧,但也许因为控制和忍受疼痛之故,感到很硬。看了大冢敬节先生的《汉方诊疗三十年》其中有一治验例,是对口硬不开的患者投予葛根汤,服药10日好转八成。于是首先想考虑选用葛根汤。可是,患者的三叉神经痛的头痛状况,其势如乱一样,十分严重。
因此,还是下决心采取五苓汤。服药10日后,患者来院称,从第三天开始好转,到今天已能自由讲话,亦可咀嚼东西,一天当中,颜面痉挛竟一次也不发作,腹部亦觉有力。
但是,后来这位患者又有复发。尽管如此,10天时间竟能取得那样显着的效果,实在不可思议。可算得一个难以解释的病例。由此可见,五苓汤的效果确是应该肯定的,哪怕只是暂时的。