肾病 ·知识·答疑
侯燕琳 ┃ 山西省中西医结合医院
医生答疑
糖尿病患者发生肾损害一定是糖尿病肾病吗？
近年来随着公共医疗对慢性疾病的认识的不断普及，糖尿病已经被大家熟知，糖尿病对心、肾、眼等重要器官的损伤也开始得到重视，但令人唏嘘的是，糖尿病患者对自己是否伴发肾脏损害以及病变程度，知晓糖尿病是造成肾损害重要因素的认知程度非常不足。
平时会经常听到对糖尿病肾病的不同认知，大体总结如下：
1、积极认知自觉良好型
“我的病我很清楚，
电视上名医专家天天讲：
管住嘴、迈开腿，
糖尿病不到5年10载
是不会有什么肾脏并发症的，
那都是日积月累的事，
控制好血糖绝对没问题，
你们大夫都喜欢把病说的严重点。”
2、过度认知恐慌焦虑型
“自从发现血糖升高，
我天天上网问诊查资料，
最可怕的就是糖尿病
影响肾脏发展为尿毒症，
脖子插个管真心可怕，
担心得晚上都睡不好，
大夫啊，
有什么药能及早预防啊？”
3、茫然不知得过且过型
“大夫，
我就是血里面糖高，
给开点降糖药就好了，
实在不用查什么
尿还化验什么肾功的，
我的肾好好的，
也没什么感觉，
不用全面体检的，
这一查花的钱可不少啊？！”
4、自我诊断固执己见型
“大夫，
我这就是常见的糖尿病肾病，
不是说控制血糖
再用点降尿蛋白的药就会好点吗，
搞什么肾穿刺，
没事给肾穿个洞，
穿的更坏了！”
普及认知很重要，
但正确的认知更加至关重要。
对于糖尿病肾病你真的做到正确认知了吗？
今天我们就以上常见问题
说说你可能还没了解到的事情。
1.不是所有糖尿病5年10载才会发展为糖尿病肾病
1型糖尿病确诊5年以上，检查尿液出现微量蛋白尿（即尿白蛋白排出量为20–200μg/分钟或30–300mg/24h或尿Alb/Cr30－300mg/g）可诊断早期糖尿病肾病；但对于成年发病的2型糖尿病患者，糖尿病一旦发生就可能伴有肾脏损害，需要及早评估肾脏情况来进行防治。
2.不是所有糖尿病都会发展为糖尿病肾病
据统计：1型糖尿病患者中有30%-40%发展为糖尿病肾病，2型糖尿病约占20%，少数患者糖尿病病程达20-25年，仍未发生糖尿病肾病，考虑可能与遗传因素、血糖、血压控制等因素有关。
3.不是所有糖尿病肾脏患者都有临床症状
早期糖尿病肾病发病较为隐匿，患者常常因为关注血糖控制而忽视了对肾脏早期的检查与防护，许多前来就诊的糖尿病患者多数是发现明显浮肿，或是泡沫尿，或是血压开始升高，或是肾功能开始异常，这时候疾病一般已经进入不可逆转的中晚期，从治疗角度来说相对会困难，而且预后不容乐观，重视糖尿病肾病早期诊断至关重要。
4.不是所有糖尿病肾病患者都需要做肾穿刺检查
如果糖尿病患者的肾损害进展规律及临床表现都符合糖尿病肾病诊断标准，医生不怀疑伴发其他肾脏疾病时，是不一定需要做肾穿刺病理检查。
但是，如果患者无糖尿病视网膜病变，短时间内肾功能迅速恶化，出现急剧增加的蛋白尿或肾病综合征，和难以控制的高血压，出现镜下血尿或肉眼血尿，甚至在应用了ACEI或ARB以后，出现短期的2-3个月之内的肾小球滤过率的下降大于30%的以上情况，要引起高度的重视，患者可能合并了非糖尿病的肾病。
这时，肾穿刺成为一种重要的诊断方法。诊断明确对进一步的治疗及预后评估都具有重要意义。
5.总结
当确诊糖尿病肾病后也不必要过分担忧、恐慌，积极治疗可延缓病情发展进程。
如何做到正确认知糖尿病肾病，就需要广大糖尿病患者早预防、早发现、早治疗，及时到肾脏专科就诊评估肾脏情况，并进行明确诊断及预防。
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来源：山西省中西医结合医院 肾病一科 侯燕琳
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