学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
痛经
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月经病，作为当代女性讨论的最多的问题，它的病理病机也是千变万化。
前几期，我们讨论过两例月经病，有的追根溯源是因为脾肾阳虚，而有的则是因为气虚血瘀。所以，面对任何一个女性的月经问题，都有不同的调理方法。
今天，又给大家带来一例月经相关的医案。一起用中医的思路，来分析今天的医案吧~
痛经的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
1.
有些症状，跟周围的脏腑并不相关，不能想当然地联系
2.
肝郁，又出现了不寐，可以考虑是否郁而化火
3.
气郁化火，肝火上扰心神，导致神魂不安、不寐
医案解析：听听张教授怎么说
1
一诊
7月18日
【诊断】：痛经、不寐
【证属】：肝郁气滞，郁而化火
【治法】：疏肝解郁、清心安神
【方药】：柴胡疏肝散加减
柴胡10g、陈皮10g、川芎10g、香附10g
白芍18g、当归8g、生地18g、栀子6g
莲子心1.5g、茯神15g、淡豆豉10g、薄荷6g
炙黄芪30g、丝瓜络10g、皂角刺10g、远志10g
7付，水煎服，早晚饭后温服。
【 病 机 分 析 】
①患者以经性腹痛为主诉就诊，同时伴有夜寐不安，常有彻夜难眠症状，故而诊断为“痛经”、“不寐”。
② 从患者病情的引发因素而言，为家庭遇到较大的变故，导致情志不畅。同时，平素有情绪不稳，多愁善感，急躁易怒。故而主要证候为“肝郁气滞”。
然结合症状及其舌象，有“郁而化火”上扰心神之证。故辨证为“肝郁气滞、郁而化火”。
【 方 药 分 析 】
①“柴胡疏肝散”为理气剂，具有“疏肝理气，活血止痛”之功。方中加生地、当归来滋阴凉血、养血安神。合白芍、川芎，又有“四物汤”之意。栀子、豆豉，为“栀子豉汤”清心除烦、安神。莲子心清泻心火，宁心安神。
②薄荷疏肝理气，引药入肝经，与方中当归、白芍、柴胡等合用，有“逍遥散”之意。黄芪益气，合“当归”有“当归补血汤”之意；合当归、茯神、远志等，又有“归脾汤”之意。
因患者兼有明显的气血亏虚之象而用，丝瓜络、皂角刺配合疏肝理气药用于乳房胀痛，为“治未病”之意。
2
二诊
7月25日
【诊断】：服药后精神及情绪明显好转，睡眠改善，大便日行一次。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
【方药】：
熟地15g、当归18g、川芎6g、白芍18g
益母草10g、香附10g、乌药10g、炒蒲黄10g
五灵脂15g、炙黄芪30g、丝瓜络10g
皂角刺10g、小茴香10g、柴胡10g、元胡10g、远志10g
【 分 析】
按照患者月经周期估算，本次月经7月29号左右，患者痛经症状还没发作。
此时，应以治疗痛经为主。所以选用了“柴胡疏肝散”“四物汤”“失笑散”进行化裁。并用元胡增强止痛之功，用“小茴香”温暖下元。3
三诊
8月1日
服药后本次月经腹痛牵引腰骶部疼痛明显减轻，乳房胀痛除。予以“逍遥散”“归脾汤”加减化裁，调理睡眠。嘱其于下次月经前一周再此复诊，巩固治疗痛经。
该患者经过三个月治疗（每月经前服药一周）痛经症状已除。
▐ 文章中提及的方子，为分析和学习医案所用。每个人情况都不相同，切不可擅自按方抓药服用。如有需要，请咨询专业医生据症化裁。
