学中医,不可不读医案。医案是前人成功的经验,是理论与实践的结合。
作为中医爱好者,不可能有机会亲自接触大量患者,为其诊治。医案的学习,正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题,在反复的练习中,理论、方法、方子的应用,熟能生巧,融会贯通。
从理论到实践,要搭建一条稳打稳扎的桥梁,最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】,带领大家一起解读,一起思考,来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案,都不是真心教你。你,准备好了吗?
痛经
▼
月经病,作为当代女性讨论的最多的问题,它的病理病机也是千变万化。
前几期,我们讨论过两例月经病,有的追根溯源是因为脾肾阳虚,而有的则是因为气虚血瘀。所以,面对任何一个女性的月经问题,都有不同的调理方法。
今天,又给大家带来一例月经相关的医案。一起用中医的思路,来分析今天的医案吧~
痛经的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
1.
有些症状,跟周围的脏腑并不相关,不能想当然地联系
2.
肝郁,又出现了不寐,可以考虑是否郁而化火
3.
气郁化火,肝火上扰心神,导致神魂不安、不寐
医案解析:听听张教授怎么说
1
一诊
7月18日
【诊断】:痛经、不寐
【证属】:肝郁气滞,郁而化火
【治法】:疏肝解郁、清心安神
【方药】:柴胡疏肝散加减
柴胡10g、陈皮10g、川芎10g、香附10g
白芍18g、当归8g、生地18g、栀子6g
莲子心1.5g、茯神15g、淡豆豉10g、薄荷6g
炙黄芪30g、丝瓜络10g、皂角刺10g、远志10g
7付,水煎服,早晚饭后温服。
【 病 机 分 析 】
①患者以经性腹痛为主诉就诊,同时伴有夜寐不安,常有彻夜难眠症状,故而诊断为“痛经”、“不寐”。
② 从患者病情的引发因素而言,为家庭遇到较大的变故,导致情志不畅。同时,平素有情绪不稳,多愁善感,急躁易怒。故而主要证候为“肝郁气滞”。
然结合症状及其舌象,有“郁而化火”上扰心神之证。故辨证为“肝郁气滞、郁而化火”。
【 方 药 分 析 】
①“柴胡疏肝散”为理气剂,具有“疏肝理气,活血止痛”之功。方中加生地、当归来滋阴凉血、养血安神。合白芍、川芎,又有“四物汤”之意。栀子、豆豉,为“栀子豉汤”清心除烦、安神。莲子心清泻心火,宁心安神。
②薄荷疏肝理气,引药入肝经,与方中当归、白芍、柴胡等合用,有“逍遥散”之意。黄芪益气,合“当归”有“当归补血汤”之意;合当归、茯神、远志等,又有“归脾汤”之意。
因患者兼有明显的气血亏虚之象而用,丝瓜络、皂角刺配合疏肝理气药用于乳房胀痛,为“治未病”之意。
2
二诊
7月25日
【诊断】:服药后精神及情绪明显好转,睡眠改善,大便日行一次。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
【方药】:
熟地15g、当归18g、川芎6g、白芍18g
益母草10g、香附10g、乌药10g、炒蒲黄10g
五灵脂15g、炙黄芪30g、丝瓜络10g
皂角刺10g、小茴香10g、柴胡10g、元胡10g、远志10g
【 分 析】
按照患者月经周期估算,本次月经7月29号左右,患者痛经症状还没发作。
此时,应以治疗痛经为主。所以选用了“柴胡疏肝散”“四物汤”“失笑散”进行化裁。并用元胡增强止痛之功,用“小茴香”温暖下元。3
三诊
8月1日
服药后本次月经腹痛牵引腰骶部疼痛明显减轻,乳房胀痛除。予以“逍遥散”“归脾汤”加减化裁,调理睡眠。嘱其于下次月经前一周再此复诊,巩固治疗痛经。
该患者经过三个月治疗(每月经前服药一周)痛经症状已除。
▐ 文章中提及的方子,为分析和学习医案所用。每个人情况都不相同,切不可擅自按方抓药服用。如有需要,请咨询专业医生据症化裁。