3个月大的孩子常规儿保的时候发现前囟几乎闭合了，当地医生说孩子前囟闭合得太快了，不能“补钙”，需要立刻停止补充维生素D3。妈妈听到这个消息之后立刻联系了孩子的私家医生。
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我们把这个咨询涉及到的相关知识点整理梳理如下：
前囟在哪？
前囟是顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，即额缝、矢状缝和冠状缝的连接处（见下图）。我国婴幼儿前囟的大小在1月龄时最大，随后逐渐缩小，平均闭合时间为14.5月龄。有些婴儿3月龄前囟就已经闭合了，有些儿童2岁多了前囟还没有闭合，这些家长们往往就会很担心，认为前囟闭合太早是不是维生素D3或者钙补多了，会不会影响头围以及大脑发育，而前囟闭合晚的家长就会担心自己家孩子是不是缺钙了，等等各种焦虑。
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前囟一般在什么时间范围闭合？
根据我国一项包含9个城市（北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明）婴幼儿前囟发育状况调查结果显示，前囟闭合最早在3月龄，最迟35月龄闭合，前囟平均闭合时间为14.5月龄，闭合时间的第3～97百分位参照范围为6.6～22.4月龄。具体可见下表以及下图：
前囟闭合早会不会影响大脑发育？
前囟闭合晚是不是缺钙？
根据前面的研究结果，前囟闭合的早晚与头围之间无明显相关性，但与身长、体重存在正相关，单纯的囟门早闭并不影响头围的发育，所以囟门早闭不会导致小头畸形或者导致脑神经发育落后。同样单纯的囟门闭合延迟，也只是生理性的个体差异，并不是因为缺钙导致的。
发生什么情况需要看医生？
当然，也有一些情况确实是因为疾病原因导致的，比如颅缝早闭、小头畸形等问题会导致囟门过早闭合，早产、脑积水、佝偻病或者一些染色体异常会出现囟门比较大或者持续不缩小，闭合时间延迟。
但是这些疾病情况通常还有其他方面的异常，比如颅缝早闭可见颅缝的隆起，小头畸形伴有头围减小，脑积水伴有头围异常增大，佝偻病伴有其他骨骼改变，染色体异常比如唐氏综合症伴有智力低下等等。所以如果发现前囟闭合过早或者过晚，同时伴有其他异常时，就需要找儿科医生看看了。
所以囟门大或者小，闭合早或者晚，到底是生理性的个体差异，还是一些疾病的表现，不能单纯看囟门，还需要根据其他情况综合判断。
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参考资料：
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UPToDate 临床顾问：儿科体格检查
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