朱良春治疗顽固失眠三法
顽固失眠,多由思虑劳倦,情志失调,素体虚弱,久病虚损,胃中不和等原因,使气血脏腑功能失调所致。现代医学多见神经衰弱、神经官能症、美尼尔氏症、更年期综合症、腰肌劳损、肝胃病等引起顽固失眠。精神分裂症之顽固失眠不在此文讨论。今整理朱良春老师治疗顽固失眠的用药经验和特色,以与同仁共勉。
1、 半夏枯草治失眠,慢肝不寐多灵验
慢迁肝或早期肝硬化患者,因久病或误治,临床见肝血肝阴两虚,或肝胃不和等原因,导致心失所养,气机逆乱,发为顽固失眠。朱师取内经半夏秫米汤降其气,敛其阳,自拟半夏枯草煎,随证化裁,治疗顽固失眠疗效满意,尤对慢肝久治不愈或误治或久服西药致长期失眠者疗效颇着。
方由姜旱半夏12g、夏枯草12g、苡米60g(代秫米)、珍珠母30g为基本方,加减法:肝血不足者加当归、白芍、丹参,心阴不足者加柏子仁、麦冬、琥珀末(吞),心气虚者加大剂量党参,有痰热之象者加黄连。脾肾阳衰,健忘头晕,肢倦纳差,或兼夹阳痿者加大蜈蚣2枚、鸡血藤45g,颇能提高疗效。
手足多汗或彻夜不寐者,配合脚踏豆按摩法如下:购赤小豆1.5公斤、淮小麦1公斤,每晚睡前共放铁锅中文火炒热,倒入面盆中,嘱患者赤脚坐着,左右轮番踩踏豆麦,每次半小时,此豆麦可反复使用多日,不必易换。踏踩炒热豆麦乃取热灸按摩刺激足底部腧穴之理,有疏通全身气血,温肾悦脾,暖肝温胃,调理脏腑阴阳之殊功。踩后精神舒畅,多能入寐,法简效宏。慢肝患者长期失眠,其病因虽有肝肾不足,心脾两虚,水火失济等,但气血道路不通,升降不利不可忽视。经云:左右者,阴阳之道路也倘升降阻痹,阳不入阴则发于不寐。此法温通全身气血,可增进脑血管和心血管的血流量,乃与酸枣仁汤治虚烦不得眠用川芎,用血府逐瘀汤治顽固不寐之理,有异曲同工之妙。
半夏应用临床,通过和胃降逆起到安眠作用,且半夏剂量对临床疗效举足轻重。吴鞠通有半夏一两降逆、二两安眠之说。注:一两约合今之37.5克。《伤寒论》载半夏、生姜、甘草三泻心汤,每剂半夏均用半升,约合今之50g。《金匮》小半夏汤每剂用半夏一升,约合今之100g。《金匮》大半夏汤治反胃每剂竟用半夏二升,约合今之200克。但朱师用半夏煞有分寸,宜重用者重之,宜轻用者轻之。笔者用半夏枯草煎加味,姜旱半夏均用60g以上。对于久病体虚,不堪重剂大剂克伐者,或用药杂乱致脾胃严重损伤者,姜半夏一般在12g左右。夏枯草轻清走气之品,养阴舒肝、散结解郁。加苡米助和胃除痰,胃和则心神安。珍珠母潜阳定惊,且滋肝阴清肝火。更值得一提的是,蜈蚣合鸡血藤对慢肝患者顽固失眠兼肝肾阳衰者,有鲜为人知的着效。一以温壮元阳,一以活血补血,确是一对安眠良药。
2、温补镇摄治失眠,甘麦芪仙磁石蝉
章次公先生曾指出,有些失眠患者,单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时,适当加入桂附一类温阳药,每每奏效。朱师遵师法而有创新,制订甘麦芪仙磁石汤,药用甘草6g、淮小麦30g、炙黄芪20g、仙灵脾12g、五味子6g、灵磁石15g、杞子12g、丹参12g、远志6g、茯苓15g,彻夜不眠者加蝉衣5g。朱师临床以此方治疗顽固失眠虚多实少,脾肾两虚,或心脾两虚,夜难入寐,或多梦易惊,疗效满意。方中甘麦大枣汤治脏燥不寐,炙黄芪温补脾胃气血,亦补心脾。仙灵脾补肾壮阳,祛风除湿,可用来逐步替代西药激素。丹参、远志、茯苓、杞子,宁心安神,健脾滋肾。本案所用蝉衣,《本经》中记载用治小儿惊痫夜啼。朱师指出:蝉衣之用,凡因风因痰而生热,因热因恐而致痉,因惊因痰而为癫痫和不寐的证候,用之都有疗效。笔者每加蝉衣3~5g,或如上方加蜈蚣2枚,均能增加疗效,缩短疗程。磁石辛咸平,治足少阳、少阴虚火上攻不眠。
3、达胆和胃治失眠,温胆汤加龙牡敛
朱师对于症见口苦呕涎,自汗肢肿,心虚烦闷等,此乃湿热内蕴或胆虚痰热不寐。亦有胆寒虚烦,心胆虚怯不寐,或者气郁生痰,痰气相搏发为不寐,均以温胆汤加味治之。胆虚痰热加龙胆草,元明粉6克(冲服),心胆虚 烦加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎,痰气相搏加龙骨、生牡蛎。
温胆汤源于姚僧垣集验方,治大病后,虚烦不得寐,此胆寒故也。《备急千金要方》枳实用量加倍,《三因极一病证方论》又加茯苓、大枣。全方有燥湿化痰,清热除烦,和胃达胆之功。
因篇幅所限,仅举以上三法,亦足见朱师治疗顽固失眠,思路广博,且博采众方,独辟蹊径,崇古而不泥古,遵师而有创新之一斑。