腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者胃肠激素的影响

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者胃肠激素的影响 腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者胃肠激素的影响

郭 鹏

(湖北省荆州公安县人民医院，公安县 434300)

【摘要】目的 探讨腹腔镜胃癌根治术和开腹手术对胃癌患者胃肠激素的影响。方法 将82例胃癌患者按随机数字表法分为对照组与观察组各41例，患者均接受胃癌根治术治疗，对照组行开腹手术；观察组行腹腔镜手术。统计两组患者术前、术后3 d时血浆胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)及生长抑素(SS)水平，记录两组肠鸣音恢复及首次肛门排气时间。结果 术后3 d，观察组各指标均恢复至术前水平，对照组各指标均与术前比较，差异有统计学意义(PPP

【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；开腹手术；胃肠激素

胃癌根治术是临床上用于治疗胃癌的有效措施，很大程度上降低了胃癌病死率。但传统开腹手术会对患者造成较大创伤，消化道结构及功能会受一定影响，术后恢复较缓慢，并发症发生风险高[1]。胃肠激素水平是反应胃肠功能的主要指标，以腹腔镜微创技术减轻手术对患者造成的创伤，减小对胃肠激素水平的影响，有助于促进患者术后康复。笔者通过随机对照研究，探讨腹腔镜胃癌根治术和开腹手术对胃癌患者胃肠激素的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于我院10月至10月收治的82例胃癌患者，入选病例均经组织活检确诊[2]。按随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组男22例，女19例；年龄41～68岁，平均年龄(54.4±3.8)岁。观察组男24例，女17例；年龄45～65岁，平均年龄(55.1±4.3)岁。两组患者术前均无肠梗阻及远处转移，肝功能正常，未合并其他脏器组织的严重功能障碍，临床基线资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行开腹手术治疗，全身麻醉后取平卧位，于上腹部正中做一长度为15～20 cm的切口，进入腹腔后探查病灶，并按照D2术式完成各项手术操作。

1.2.2 观察组 行腹腔镜手术，全身麻醉后取平卧位，建立CO2气腹，置入腹腔镜等医疗器械，清扫淋巴结，并对胃周围受累组织进行处理，并按相关规范完成手术操作。

1.3 观察指标 ①两组患者均于术前、术后3 d抽取空腹静脉血，经离心处理分离血浆置于-80℃冷库内备用，使用放射免疫法和非平衡法测定血浆中MTL、VIP、SS水平；②术后记录两组患者肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间；③术后第1年每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件分析，计量资料(x±s)行t检验，以P

2 结 果

2.1 手术前后胃肠激素变化 观察组与对照组术前MTL、VIP、SS水平比较，差异无统计学意义(t=0.290，P=0.773；t=0.532，P=0.596；t=0.810，P=0.420)；两组术后MTL、VIP、SS水平比较，差异具有统计学意义(t=2.130，P=0.036；t=1.997，P=0.049；t=2.730，P=0.008)。见表1。

表1 两组患者手术前后胃肠激素变化 (x±s，pg/mL)

组别n时间MTLVIPSS观察组41术前273．62±31．7434．26±11．7321．17±4．62术后3d275．38±33．8732．15±12．8420．34±4．82对照组41术前271．55±32．8935．73±13．2620．37±4．32术后3d260．39±29．7137．49±11．3317．52±4．53

2.2 术后胃肠动力恢复情况比较 术后观察组患者肠鸣音恢复时间及首次肛门排气时间均早于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P

表2 两组患者术后胃肠动力恢复情况比较 (x±s，d)

组别n肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间观察组411．45±0．463．12±0．35对照组411．72±0．533．42±0．46t值2．4643．323P值0．0160．001

2.3 随访情况 两组术后随访时间均为10～36个月，对照组死亡10例(24.4%)，其中肝脏转移2例，腹膜转移4例，全身转移3例，肝脏转移合并腹膜转移1例；观察组死亡6例(14.6%)，其中肝脏转移1例，腹膜转移2例，全身转移2例，肝脏转移合并腹膜转移1例。

3 讨 论

3.1 胃肠道功能恢复的影响因素 影响腹部手术胃肠道功能恢复的原因可归纳为：手术操作引起的神经内分泌改变、腹腔炎性渗出引起的肠道麻痹与粘连以及术后镇痛药的使用[3]。胃肠道功能的恢复对术后恢复情况有深远影响，术中手术操作对胃肠道的牵拉、握捏等刺激以及术后持续疼痛，均会引起机体神经内分泌系统出现应激反应，影响胃肠激素分泌。胃肠激素改变是引起胃肠道功能紊乱的主要原因，MTL由位于十二指肠下段及空肠上段的M细胞分泌，主要作用是刺激消化道的机械活动，诱导消化期间移行性运动复合波，加快胃排空和小肠传输。VIP由位于胃肠道黏膜和胰腺的D1细胞分泌，主要发挥松弛消化道平滑肌、调节胃肠运动的作用，该指标一旦发生改变，机体消化道动力也会随之出现异常。SS是由消化道中D细胞分泌的一种胃肠激素，其在外周中主要发挥调节胃张力、延长小肠转运时间的功能[4]。上述指标均会受手术刺激在短期内出现一定波动，引起胃肠功能改变。

3.2 腹腔镜胃癌根治术的优势 传统开腹手术创伤大，手术时间长，手术期间胃肠道组织充分暴露，在空气刺激下胃肠道组织可出现干燥、缺血或水肿等情况，最终引起腹腔炎性介质渗出，进而影响肠壁-神经肌肉功能的发挥[5]。腹腔镜手术则是近年最具代表的微创外科技术之一，其在临床的应用日益广泛，并自投入使用以来取得不错反响。微创手术创伤小，很大程度上减少了传统手术对患者机体造成的不良刺激，较常规手术在清除病灶方面操作便捷、准确度高，优势显著[6]。孙鹏等[7]对腹腔镜胃癌根治术对胃肠激素指标的影响进行研究，结果显示，与常规开腹手术组比较，腹腔镜手术组术后1 d、3 d及5 d血清GAS、MTL、GIP及SP、SS、NPY水平明显更高，证实腹腔镜手术对胃肠激素指标影响明显更小，有利于促进患者术后胃肠激素尽早恢复正常水平。

3.3 不同术式对胃肠激素的影响 本研究结果显示，观察组术后SS和MTL水平高于对照组，VIP水平低于对照组，差异有统计学意义(P[8]对两种不同手术术后的血清胃泌素族、促胰液素及其他指标进行了检测和比较，结果显示腹腔镜手术组术后1 d、3 d及5 d的血清MTL、GIP、GAS、SS水平均高于开腹手术组，VIP、CCK水平均低于开腹手术组，其结果与本研究结果相近，说明腹腔镜手术对胃肠道功能的不良影响较小，且术后恢复较开腹手术快，进而证实腹腔镜手术具有突出的微创特点，术中易对不良应激进行控制，其治疗效果明显优于开腹手术。

综上所述，腹腔镜胃癌手术术后胃肠激素变化幅度小，较开腹手术更具优势。

参 考 文 献：

[1] 张少伟,刘建洛,白明辉.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,,32(18):4036-4037.

[2] 邱 纯,王 琳.胃癌患者血清胃肠激素、血管内皮生长因子及相关指标的变化[J].海南医学院学报,,20(4):487-489, 493.

[3] 徐艳松,吴 卫,高 枫,等.腹腔镜和传统结直肠癌根治术对胃肠动力和胃肠激素的影响[J].中华实验外科杂志,,29(3):534.

[4] 曹永宽,刘立业,周 均,等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助和开腹胃癌根治性切除术的临床比较[J].中华胃肠外科杂志,,15(7):740-742.

[5] 孟春燕,林建贤,黄昌明,等.腹腔镜辅助胃癌根治术在老年人胃癌中的应用[J].中华胃肠外科杂志,,15(2):152-156.

[6] 苏向前,杨 宏,邢加迪.腹腔镜胃癌外科的发展现状与思考[J].中华胃肠外科杂志,,15(8):773-775.

[7] 孙 鹏.腹腔镜胃癌根治术对患者胃肠激素指标的影响[J].昆明医科大学学报,,35(7):63-66.

[8] 黄江龙,卫洪波,郑宗珩,等.进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究[J].中华胃肠外科杂志,,15(6):615-617.

作者简介：郭鹏(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向：胃肠、肛肠、血管、疝、烧伤、美容。

【中图分类号】R 735.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575()04-0620-03

DOI：10.11864/j.issn.1673..04.50

(收稿日期：-04-17

修回日期：-06-13)