应用纯中药汤剂治疗期间,依据临床症状调整组方,藿香、佩兰芳香化湿,湿困脾气不升,当化之,否则补药不达;十一味益肾降糖片为院内制剂,专病专药,临床用于消渴病肾病属微量白蛋白期者疗效显着。
医案实录
曹某,男,65岁,开封市人,5月15日入院。患消渴病10载余,近月来口干渴、多饮渐重,体重下降10公斤,半月来双下肢水肿渐重,为求中医治疗慕名入住我院。症见:精神差,双下肢指凹性水肿,口干、多饮、多尿,周身乏力,面色无华,左眼视物模糊,右眼仅有光感,时有头晕、心悸、胸痛,休息后缓解,小便频,夜尿2~3次,泡沫多。舌质淡暗,舌体胖大有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。空腹血糖9.26毫摩尔/升、餐后2小时血糖22.89毫摩尔/升、糖化血红蛋白8.00%、肌酐89微摩尔/升、尿酸569微摩尔/升、尿微量白蛋白103.5毫摩尔/升。眼科检查:双眼黄斑病变。
诊断:2型糖尿病并发肾病(III期)。
辨证:气血亏虚兼瘀证。
治则:滋补肝肾,养血活血。
方药:参芪地黄汤合四物汤加减 :太子参30克,生黄芪30克,炒苍术30克,炒白术30克,猪灵芝30克,云茯苓30克,熟地黄30克,全当归20克,建泽泻30克,炒山药30克,山萸肉30克,紫丹参50克,炒白芍30克,炒枳壳10克,川芎片10克,鲜生姜6克,炙甘草3克。日1剂,水煎早晚服;糖尿康片5片、黄连降糖片4片、十一味益肾降糖片5片,均日3次口服。至5月25日,用药10天,精神好转,下肢水肿减轻。空腹血糖降至7.8 毫摩尔/升,餐后2小时血糖降至12.5毫摩尔/升。上药继服。至5月28日:用药2周,仍诉乏力,食欲欠佳,大便黏腻,空腹血糖8.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖11.5毫摩尔/升,考虑为气虚日久,运化水湿痰浊之力不足,痰浊停滞,困于脾胃,中焦升清降浊失司,汤药守上方生黄芪加至45克,以益气健脾;加藿香15克,佩兰15克,以芳化湿浊。成药继服。至6月3日,乏力改善,下肢水肿消失,视物模糊减轻,纳食可,空腹血糖7.9 毫摩尔/升,餐后2小时血糖10.2毫摩尔/升,好转出院,患者高龄,脾胃虚弱,膳食处方为蒸山药适量代主食以健脾胃,中药汤剂继服上方十五剂。
8月10日:复查尿微量白蛋白降至16毫克/升,尿常规无异常。停汤剂,嘱其平素可间断食用主食量之蒸山药以平补脾脏,缓图其效,以求余药继服以巩固疗效。
医案分析
患者老年男性,久患消渴,耗伤气阴,脾胃虚弱,运化失职,水谷精微无以化生气血,导致气血亏虚;脾肾气虚一则运化无力,二则气化失司,水湿之邪泛溢肌肤,则可见下肢水肿;正如《景岳全书.水肿》曰:“凡水肿一证,乃肺脾肾三脏相干之证。”血虚无以荣养周身,则面色无华,时而头晕;肾气虚衰,固摄无力,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多浑浊有泡沫;心气虚则无力推动血行,而见心悸、胸闷,舌质暗,气血亏虚则脉沉细无力,四诊合参,辨为气血亏虚兼瘀证。治疗以滋补肝肾,养血活血为法,予以中药汤剂口服联合以“和”为目的之专病专药糖尿康片、黄连降糖片、十一味益肾降糖片综合治疗,以调补心肝肾,化瘀降浊,扶正与祛邪并举,则疾病向愈。
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■来源 | 中医中药