天津市泰达医院 李青
一、血肌酐升高就意味着肾功能下降
肌酐是人体的代谢废物。确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。
血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。请注意，这只是参考值，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常一定参考化验单给出的标准值提示。
肌酐的来源：内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。
肌酐的排泄：肾脏是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌。
由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。所以说，血肌酐的多少就能基本反映肾小球滤过率，也就是通俗说的肾功能。
临床上用血肌酐值来评价肾功能。肾功能正常，肌酐的排泄不受影响，所以血肌酐是正常的；如果血肌酐升高，就意味着肾小球的滤过能力下降，也就是说，肾功能下降了。
血肌酐低于正常值，一般与素食有关，大多没有临床意义。
肌酐排泄到尿中后称尿肌酐，尿肌酐值就是肌酐在尿液中的浓度，一般没什么临床意义，非专业人士了解一下即可。
二、肾小球滤过率
抽血查血肌酐廉价又方便，所以通俗的说肾功能指的就是血肌酐。
但是，血肌酐的产生容易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，并不能真正反映肾功能水平。
比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。
而肾小球滤过率是评估肾功能的理想指标，这个比较专业，大家了解一下即可。
获得肾小球滤过率有两种方法：
1、计算法：根据血肌酐水平，结合患者的性别、年龄、体重等因素，来计算肾小球滤过率，称估算肾小球滤过率（eGFR）。电脑或者手机都有现成的计算公式，不用硬记，把指标直接录入就能得出结果。
2、机器测定：目前最常用的是用ECT做肾功能显像，一是准确，被视为判定肾功能的金标准；二是可以分别测定两个肾脏各自的肾功能。
三、血肌酐正常，不代表肾脏没有疾病
人体2个肾脏大约有200~240万个肾小球，正常情况下，只有一部分肾小球在工作，当遇到感染、劳累、中毒、药物等情况时，更多的肾小球也参与进来。
这如同征战世界杯的足球队，每个球队有23名参赛球员，但每场只有11个人上场踢球，其他队员作为后备或者替补。一般来说，因为外伤、犯规等减员几个人，是不会影响比赛的。
肾脏病也是如此。
早期肾脏病，即使有几十万个肾小球被破坏，肾脏照样正常运转，肾功能也不会受影响，血肌酐是正常的。但是，当肾小球持续被破坏，受损数超过总数的一半时，肾功能才受影响，血肌酐才升高。
也就是说，血肌酐正常，不代表肾脏没有问题，而血肌酐升高，就意味着肾脏病较重。
一些患者认为只要血肌酐正常，肾脏就没有疾病，这其实是一个误区。
四、血肌酐升高，有慢性升高，也有急性升高
血肌酐升高不是由某一种疾病引起，而是各种肾脏病严重到一定程度后的共同结局。
许多患者，每天的情绪被血肌酐值所左右。血肌酐升了点，比如说，从150μmol/L升到了170μmol/L，就吓得不得了，悲伤、痛苦；血肌酐降了点，从150μmol/L降到了130μmol/L，就兴高采烈，以为自己的病好了，其实，这也是一个误区。
血肌酐值并不是一成不变的。如果血肌酐值波动在基础值的30%范围内，都被认为是正常波动。还以150μmol/L为例，如果升高或者降低不超过45μmol/L，都被认为是无意义的，升高了不一定是病情加重，降低了不一定是病情减轻。
大多数肾脏病是渐进性的，随着肾小球逐渐被破坏，血肌酐逐渐升高，这种肾功能下降称慢性肾功能衰竭。
一般而言，硬化、坏死的肾小球是不可逆的，肾小球坏死一批少一批。所以，慢性肾衰竭也是不可逆的，逐渐升高的血肌酐也是不可能降到正常的。
但是，医生还要积极治疗。积极治疗的目的并不是将血肌酐恢复到正常，而是保护剩余的肾小球不再被破坏。换句话说，积极治疗的目的是避免血肌酐进一步升高。
有一种特殊情况，血肌酐会快速升高，称急性肾功能衰竭。常见急性肾衰竭的原因有；
1、肾前性急性肾衰竭：大量失血、严重脱水、大量利尿等，引起血压降低、有效循环血容量减少，导致肾灌注不足（流经肾脏的血液减少），血肌酐会短期内快速升高。
2、肾性急性肾衰竭：某种特殊的肾小球肾炎，肾小球短期内被大量破坏，血肌酐短期内会进行性升高；或者药物导致急性肾小管坏死或急性肾小管间质性肾炎，坏死脱离的肾小管细胞堵塞管腔引起少尿、无尿，血肌酐会短期内快速升高。
3、肾后性急性肾衰竭：多个巨大肾结石堵塞输尿管、输尿管肿瘤堵塞输尿管、前列腺增生压闭输尿管以及腹部肿瘤压闭输尿管等，引起少尿或者无尿，血肌酐也会短期内快速升高。
一般来说，各种原因导致的急性肾衰竭，如果病因解除，快速升高的血肌酐是能够明显下降的，甚至能够完全恢复正常。
还有更常见的情况，就是在慢性肾功能衰竭的基础上，因为上述急性因素，比如肾灌注不足、短期内血压骤然升高、不当使用药物（比如说造影剂、止痛药、部分中药）等，也会导致血肌酐短期内快速升高，这种情况医学上称慢肾衰基础上急肾衰（Acute on Chronic，A on C）。
当这些急性因素消除后，血肌酐也会随之下降，甚至恢复如初。
临床上，一部分慢肾衰病人经过治疗后血肌酐明显下降了，大多属于这种情况。
