一提到便血，恐怕很多人都会紧张恐惧，都会自然而然想到要做一个肠镜，明确到底长了什么大病。
但是如果是一个28周早产，纠正胎龄仅有15天，体重只有2.2kg，营养状况差还伴有黄疸，目前还在保温箱中的新生儿来说，那该怎么办呢？
（在暖箱中的患儿）
刚到人世间，就历劫早产和剖腹手术
28周的胎儿对于大多数宝宝来说，仍在妈妈的子宫中安睡成长，而蕊蕊（化名）却早早来到世间接受历练。蕊蕊因妈妈“胎盘早剥”在28周时经剖宫产娩出，体重仅990g，还不到2斤重，属于超低出生体重儿。
幸运的是，蕊蕊在新生儿科“医护妈妈”们的精心喂养下，一天天长大。但是后来蕊蕊的胃管内引出大量咖啡样物质，并伴有持续性便血，同时肠道超声提示：小肠壁积气。蕊蕊是高危儿，当地的医生根据症状、检查诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎。
新生儿坏死性小儿结肠炎预后差，其死亡率高，约在10%～30%的范围不等。情况危急，立即转至到济南省级医院给予“剖腹探查术”并切除部分坏死空肠，诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎。
术后仍便血，禁食还是进食？
大家刚舒了一口气，但是术后不多久，蕊蕊又持续便血。
一个难题摆在新生儿科医生面前，蕊蕊的便血原因到底是什么？如果按照之前的“新生儿坏死性小肠结肠炎”诊断，还需要继续禁食；如果是“过敏性肠炎”就需要喂食氨基酸奶粉；此外还要排除结肠息肉、先天性畸形美克尔憩室、肠套叠等疾病。
此刻迫切需要小儿电子结肠镜明确结肠病变情况，然而蕊蕊做肠镜需要克服低体重、低龄多重风险，哪个医院，哪位内镜医师敢于接收蕊蕊，来做这个极具挑战性的检查呢？
省妇幼多学科会诊，共同诊治
蕊蕊的主治医生联系了山东大学附属山东省妇幼保健院儿科黄磊主任，转入山东省妇幼保健院小儿重症监护病房。
“大夫告诉我们，只有你们这能做这个检查，让我们转院到这里试试”，蕊蕊的父母满眼焦虑并期待地看着在场的医护人员。
黄磊主任立即联系山东省妇幼保健院消化内镜中心主任高峰玉教授，两位教授共同为蕊蕊评估病情，时间滴答滴答地过去，都在等着高峰玉教授肯定的回答。
“这个患儿的肠镜，我来做！”最后高峰玉教授斩钉截铁地回答道，并转头对其他医护人员讲到“对于我们专业的小儿内镜医师来说，患儿的病情复杂多变，一定会时时刻刻面临各种挑战，勇于挑战勇于创新应该是我们日后工作的一个常态”。
在两位主任的共同努力下，我们为孩子开启了绿色通道，准备肠镜检查。蕊蕊在襁褓中像一只可爱的小猫咪，大大的脑袋和纤细的四肢让人心疼不已，持续的心电监护和微泵泵入营养液为她保驾护航。
（高峰玉主任为患儿行结肠镜检查）
高峰玉主任小心翼翼地操作着肠镜在肠道中缓慢前进，发现患儿整个结肠粘膜存在多处大面积斑片状充血水肿糜烂，部分粘膜呈紫红色，还不断渗着血，在高清晰度的画面下，确定应该是过敏性结肠炎性改变，排除了其他疾病，考虑食物源过敏引发可能性最大，有了临床依据，治疗思路也就产生了。高主任又邀请患儿父母观看大屏幕上的画面，两位主任耐心地讲解着患儿目前的情况，消除了患儿父母的焦虑情绪。
（内镜下患儿的结肠）
明确诊断后，小儿重症监护病房“医护妈妈”给蕊蕊更换了特种氨基酸奶粉喂养，继续抗感染支持治疗，病情已明显好转，可以说这次结肠镜检查是在救命！
而这例结肠镜检查危险性大，患儿的年龄小，也创造了我省小儿消化内镜最小年龄记录。
小儿便血，家长该怎么办？
高峰玉教授为大家科普到：当父母发现婴儿大便带血，应马上寻求医生的帮助，最好保留带有血便的尿布，以便医生了解大便与血的关系。
如果血与大便相混，颜色偏新鲜，出血应来自于肠道；如果血液包绕大便或者与大便分离，出血应来自肛门附近的粘膜。如果所排大便如同果酱，孩子表现得又非常不舒服，可能与肠套叠有关；如果表现为便后滴血，则可能是低位结直肠息肉，或者肛裂；如果便血颜色紫暗，量多，一次达数百毫升，小儿较快表现贫血状态,可考虑先天性畸形美克尔憩室；临床还常见食源性的过敏性结肠炎，这时候就需要在医生的指导下更换奶粉。
在小儿便血的诊断中，小儿结肠镜检查是最重要的辅助检查手段，不但可以得到确诊，还可以治疗绝大部分便血相关疾病。另外，大便检查可以判断是感染还是过敏引起的便血，腹部X线以及B超检查也是经常选择的，但是确诊价值小。
我们了解到，山东省妇幼保健院消化内镜中心是山东省首家集成人与儿童内镜检查、治疗于一体的省级消化内镜中心，成立于1月，科室一直以“建成山东省最好的省级人文消化内镜中心”为核心价值理念来不断提高医疗质量，到目前为止，已经打破多项省内记录，包括胃镜治疗最小年龄婴儿记录（5个月），结肠镜下微创切除肠息肉、结肠早癌最小年龄记录（2岁）等。我们相信，山东省妇幼保健院消化内镜中心在人文理念的指导下，一定会建设成为国内一家高水平的消化内镜中心，造福一方百姓。（
我们了解到，山东省妇幼保健院消化内镜中心是山东省首家集成人与儿童内镜检查、治疗于一体的省级消化内镜中心，成立于1月，科室一直以“建成山东省最好的省级人文消化内镜中心”为核心价值理念来不断提高医疗质量，到目前为止，已经打破多项省内记录，包括胃镜治疗最小年龄婴儿记录（5个月），结肠镜下微创切除肠息肉、结肠早癌最小年龄记录（2岁）等。我们相信，山东省妇幼保健院消化内镜中心在人文理念的指导下，一定会建设成为国内一家高水平的消化内镜中心，造福一方百姓。（作者：孙洋馨、刘柱，山东大学附属山东省妇幼保健院消化内镜中心主治医师；供稿：消化内镜之音）
