姓名学号籍贯请假期间请假期间联系方式请假事由
及家长签字 申请人： 年 月 日家长签字：年 月 日家长联系方式：
辅导员意见 辅导员签字：
年 月 日学院意见 学院领导签字（公章）：
年 月 日
注：1.学生未能按时到校需向辅导员电话申请，并填写本表，电子版开学前发到班长邮箱。手写版返校后交班长收起。请假必须按照学校《学生学籍管理暂行规定》执行，并应当严格遵守审批权限：请假三天以内由辅导员批准;三天以上一周以内由学院主管领导批准;一周以上两周以内由学生处批准;两周以上由主管校领导批准。
2.本请假单一式三份。学生个人、所在学院学工办、学生处各一份。
