由于社会环境和压力的影响，现阶段心肌梗死患者越来越多，普及心脏介入技术迫在眉睫，但是由于地理环境和医院医疗质量的因素条件下，很多心肌梗死的病人不可能得到早期的心脏介入治疗，但是早期的溶栓可能对患者收益大。
溶栓同心脏介入治疗心肌梗死都存在缺血再灌注的风险，溶栓多了一个风险就是是否溶通。
缺血再灌注和没有溶通的并发症就是心功能不全（心衰）。
首先我们需要知道介入治疗的适应症。
急诊介入的Ⅰ类推荐
（1）发病12 h内（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（证据水平A）；
（2）伴心源性休克或心力衰竭时，即使发病超过12 h者（证据水平B）；
（心内科医生经常会说心衰严重无法平躺，无法做介入，只都是借口。）
（3）常规支架置入（证据水平A）；
（4）一般患者优先选择经桡动脉入路（证据水平B），重症患者可考虑经股动脉入路。
如果因为心肌梗导致的心功能不全，无条件行PCI治疗，怎么处理？
（一）心力衰竭
急性STEMI并发心力衰竭患者临床上常表现呼吸困难（严重时可端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰）、窦性心动过速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。应给予吸氧、连续监测氧饱和度及定时血气测定、心电监护。X线胸片可估价肺淤血情况。超声心动图除有助于诊断外，还可了解心肌损害的范围和可能存在的机械并发症（如二尖瓣反流或室间隔穿孔）（Ⅰ，C）。
轻度心力衰竭（KillipⅡ级）时，利尿剂治疗常有迅速反应（Ⅰ，C）。如呋塞米20～40 mg缓慢静脉注射，必要时1～4 h重复1次。合并肾功能衰竭或长期应用利尿剂者可能需加大剂量。无低血压患者可静脉应用硝酸酯类药物（Ⅰ，C）。无低血压、低血容量或明显肾功能衰竭的患者应在24 h内开始应用ACEI（Ⅰ，A），不能耐受时可改用ARB（Ⅰ，B）。
严重心力衰竭（KillipⅢ级）或急性肺水肿患者应尽早使用机械辅助通气（Ⅰ，C）。适量应用利尿剂（Ⅰ，C）。无低血压者应给予静脉滴注硝酸酯类。急性肺水肿合并高血压者适宜硝普钠静脉滴注，常从小剂量（10 μg/min）开始，并根据血压逐渐增加至合适剂量。当血压明显降低时，可静脉滴注多巴胺（5～15 μg·kg－1·min－1）（Ⅱb，C）和（或）多巴酚丁胺（Ⅱa，B）。如存在肾灌注不良时，可使用小剂量多巴胺（＜3 μg·kg－1·min－1）。STEMI合并严重心力衰竭或急性肺水肿患者应考虑早期血运重建治疗（Ⅰ，C）。
STEMI发病24 h内不主张使用洋地黄制剂，以免增加室性心律失常危险。合并快速房颤时可选用胺碘酮治疗。
（二）心源性休克
通常由于大面积心肌坏死或合并严重机械性并发症（例如室间隔穿孔、游离壁破裂、乳头肌断裂）所致。心源性休克临床表现为低灌注状态，包括四肢湿冷、尿量减少和（或）精神状态改变；严重持续低血压（收缩压＜90 mmHg或平均动脉压较基础值下降≥30 mmHg）伴左心室充盈压增高（肺毛细血管嵌入压＞18～20 mmHg，右心室舒张末期压＞10 mmHg），心脏指数明显降低（无循环支持时＜1.8 L·min－1·m－2，辅助循环支持时＜2.0～2.2 L·min－1·m－2）。须排除其他原因引起的低血压。心原性休克可为STEMI的首发表现，也可发生在急性期的任何时段。心源性休克的近期预后与患者血液动力学异常的程度直接相关。需注意除外其他原因导致的低血压，如低血容量、药物导致的低血压、心律失常、心脏压塞、机械并发症或右心室梗死。
除STEMI一般处理措施外，静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学。多巴胺＜3 μg·kg－1·min－1可增加肾血流量。严重低血压时静脉滴注多巴胺的剂量为5～15 μg·kg－1·min－1，必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺（3～10 μg·kg－1·min－1）。大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素2～8 μg/min。
急诊血运重建治疗（包括直接PCI或急诊CABG）可改善STEMI合并心原性休克患者的远期预后（Ⅰ，B），直接PCI时可行多支血管介入干预[3,68]。STEMI合并机械性并发症时，CABG和相应心脏手术可降低死亡率。不适宜血运重建治疗的患者可给予静脉溶栓治疗（Ⅰ，B），但静脉溶栓治疗的血管开通率低，住院期病死率高。血运重建治疗术前置入IABP有助于稳定血液动力学状态，但对远期死亡率的作用尚有争论（Ⅱb，B）。
从以上的并发症总结出早期PCI的重要性。
