医案目录:一验案举例1*发热案 2*癫痫案3*十二指肠球部溃疡案4*急性肾炎案5*关节痛案6*更年期综合证 7*癫痫
二 浅谈柴胡桂枝汤临床运用治疗女性日常8种常见不适医案
三名家医案:1*肩背疼痛(肩周炎) 2*发热3*畏寒(神经官能症)4*寒热
一 唐三制柴胡桂枝汤剂量与应用医案
1.柴胡桂枝汤的组成
柴胡30g，桂枝15g，黄芩15g，人参15g，炙甘草10g，制半夏10g，芍药15g，大枣6枚生姜15g。水煎，去渣，温服。
2.渊源、功效及临床应用
柴胡桂枝汤首见于《伤寒杂病论》，乃小柴胡汤合桂枝汤而成（简称柴桂汤）。 《伤寒论》云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”又云：“发汗谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液，后自愈。”《金匮要略》云：柴胡桂枝汤，“治心腹猝中痛者。” 综上所述，柴桂汤主治少阳病兼太阳表证，为三焦气化失调，营卫不和，心腹急痛者而设。在痹证治疗过程中，可插入此方，功主启关转枢，俾三焦通透，营卫调和，津液运行，疼痛遂止。发热恶寒，肢节烦痛，属太阳桂枝汤证；呕而心下支结，属少阳小柴胡汤证；外证未去，而柴胡汤证尚在，不得单用小柴胡汤，宜合入桂枝汤，故仲景名之曰“柴胡桂枝汤”。
小柴胡汤达表和里，升清降浊，乃治少阳证第一方，而桂枝汤《伤寒论》将其列为调和营卫之剂，外证得之而解肌腠经络之邪，内证得之而补五脏之虚羸。营卫不和，则百病生焉，故《内经》云：“营卫不行，五脏不通”。桂枝汤安内攘外，功在调和营卫，仲景列为“群方之冠”。柴桂汤兼小柴胡汤、桂枝汤双方之效，内可入至阴，外可达皮毛，其要旨在于启枢机之运转，俾开合之职守，升降之序存，气血之行畅。
然柴桂汤中无止痛之药，而《金匮要略》谓其“治心腹猝中痛”者，乃因芍药甘草汤，酸甘化阴，缓急止痛。且柴桂汤通经络，和气血，通则不痛。由于枢机不利，气化功能失常，气血运行受阻，或凝滞不通，或筋脉失荣，或肌腠失濡，而发疼痛，这就是柴桂汤治“颈项强”“心腹猝中痛”的原因。
宗《金匮要略》“治心腹猝中痛”意，临床对于不明原因的胸胁痛、脘腹痛，症见心下支结，呕，肢节烦痛，或有寒热，或无寒热，或苦无可名状，脉弦者，皆可应用。方药对证，每收桴鼓之效。临床上柴胡用量也是关键，若邪盛高热者，量需大至48g，以透表泄热，余名曰“大剂柴桂汤”；若发热不甚者，药量可用24g，使邪热达表自散，名曰“中剂柴胡汤”；若阳气不宣，气机不畅者，则予以12g，以推陈致新，名曰“小剂柴桂汤”。方或加或减，量或大或中或小，“贵临机之通变，勿执一之成模”。《中国医学大词典》云其治疟，“先热后寒者宜柴胡桂枝汤”。日人相见三郎以癫痫患者有胸胁苦满与腹肌挛缩同时并存的腹症，故用柴胡桂枝加芍药汤治疗，并认为“小柴胡汤是有广泛适应证的方剂，其"休作有时’一症，即指所有发作性疾病都是小柴胡汤之适应证。”“癫痫本身即小柴胡汤之证”。相见三郎认为“血弱气尽”相当于小建中汤的“阴阳倶虚”，小柴胡汤和桂枝加芍药汤是治疗自主神经失调症的有效方剂。
一 验案举例1*发热案 2*癫痫案3*十二指肠球部溃疡案4*急性肾炎案5*关节痛案6*更年期综合证 7*癫痫
1*发热案 于某，男，42岁，1972年9月13日就诊。 感冒发热3天。现寒热交作，头痛目眩，四肢酸楚，心烦恶心，胃脘痞满，不思饮食，口干，舌淡红，苔白，脉弦。 证属外感风寒，营卫失和，邪犯少阳。予以柴桂汤化裁。 处方：柴胡20g，黄芩10g，桂枝12g，白芍12g，党参10g，姜半夏10g，白芷10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g。水煎服。 药服2剂，汗出热息，诸症悉除。原方去白芷，柴胡减半量，予2剂以善后。
2*癫痫案
唐某，男，21岁，1989年12月5日就诊。 有癫痫病史十余年。近1年来，病情加重，每日发作4～5次，伴头目眩晕，胸胁满闷，默默不欲饮食，抽搐后感四肢肌肉酸痛不适，脉弦细数，苔黄。 予以柴胡桂枝汤加味治之。
处方：柴胡12g，黄芩12g，党参12g，半夏6g，桂枝12g，白芍12g，磁石13g，龟甲10g，竹茹12g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。 3日后诸症有减，每日发作2～3次，肌肉酸痛减轻。服5剂后，每日仅发作1～2次，但有时感四肢脊背发紧欲作抽搐，上方加葛根30g，迭进10剂，病情基本稳定，未再出现大发作，仅短暂头晕，双目睛向上稍斜，瞬间即逝，又守方继服10剂，病未再作。 予服定痫散善后。
3*十二指肠球部溃疡案
房某，男，56岁，1990年8月就诊。 胃痛二十余年，加重十余天。前，极度饥饿后出现胃痛，后每当饥饿时即发胃痛，钡餐检查诊为“十二指肠球部溃疡”，曾服“痢特灵”等药，病情好转数年。近几年，因情志不畅而诸症又作，且较前为重，时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，口苦咽干，不思饮食，脉弦，舌质暗淡，苔白滑。
治宜和解降逆，予柴胡桂枝汤加味。
处方：柴胡12g，桂枝12g，黄芩12g，党参12g，姜半夏10g，白芍12g，旋覆花15g（包），代赭石15g（先煎），竹茹15g，甘草10g，生姜10g，大枣10g。水煎服，每日1剂。 3剂后恶心、呕吐及脘腹胀闷消失，再进3剂，恢复如初。为彻底治疗，以柴胡桂枝汤守方继服20剂，钡餐透视十二指肠溃疡已愈，但因病久，球部因斑痕牵拉而变形，予黄芪建中汤续服1个月，半年后随访，病未再发。
4*急性肾炎案
吕某，女，37岁，1975年4月12日就诊。 发热恶寒，体温39.6℃，头痛项强，无汗，心烦，全身酸痛，腰痛如折，纳呆，食入即吐，口干且苦，渴不欲饮，小便不畅，大便两日未行，面部轻度浮肿，精神疲惫，双下肢轻度水肿。舌质淡红，苔微黄而厚，脉浮滑而数。尿常规检查：蛋白（++），白细胞、红细胞、上皮细胞均少许。血常规检查：正常。生化检查：非蛋白氮23mmol/L，二氧化碳结合力75vol％。
证属太阳失治，邪入少阳，枢机不利，三焦阻滞，水道不通之关格证。
治当和解少阳，疏利三焦，调和营卫。
予柴胡桂枝汤加味。
处方：柴胡12g，黄芩10g，大黄10g，桂枝12g，白芍12g，栀子10g，杏仁10g，桑白皮30g，姜半夏6g，赤小豆30g，白茅根30g，蝉衣6g，生姜10g，大枣10g。6剂，水煎，去渣再煎，温服。 1周后复诊，药后尿量增，大便通，尿检有微量蛋白。
上方加茯苓10g，猪苓10g，射干10g，续服。1个月后复查，尿常规、生化检查均正常。
5*关节痛案
杜某，男，43岁，1972年3月17日就诊。 患风湿性关节炎多年，阴雨天加重。来诊时不能履步，动则大声呼痛，腰部酸痛喜按，头晕口苦，胸胁满闷，不欲饮食，微恶风寒，四肢烦痛。病由昨夜坐卧湿地后始发。舌淡，苔白润，脉浮弦。 证属外感寒湿诱发宿疾。因具柴胡桂枝汤证，故先用本方治之。
处方：柴胡12g，黄芩10g，人参10g，姜半夏10g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，大枣6枚，生姜10g。水煎服。 服2剂后，恶寒罢，头晕、胸闷、腰痛悉除，酸痛已不明显，舌苔微白，上方加穿山龙20g，猫爪草10g，伸筋草15g，透骨草15g，豨莶草15g，老鹳草15g，鸡血藤20g，络石藤12g，海风藤12g，续服15剂，诸症消失。
我的导师陈瑞春教授用本方治疗许多常见病疑难病，都收到了很好的疗效。
6*更年期综合证
王某，女，53岁。有神经衰弱史多年。近几年频发失眠、惊悸等证，屡就治于各大医院，都无疗效。诊时证见面色晦暗，皮肤干燥，口唇无华，体瘦神萎，饮食无味，胃脘痞闷，肋胀口苦，大便稀溏，舌淡苔白，脉细无力，此肝脾失调，气郁血瘀所致，当与柴胡桂枝汤调理：柴胡15克 党参20克川芎15克 黄芩15克 桂枝10克 白芍20克当归20克 茯苓30克 大枣15个 小麦50克生姜10克 神曲15克 。结果上方只服了6剂，上诉症状就大大改善，患者十分高兴，这在治疗上就好办多了。后来在上方基础上加麦冬、阿胶、佛手等养营畅脾之类，制为散剂，嘱其长服。后来随访，一直不错。
7*癫痫
癫痫是一种难治性，复发性疾病。很难根治。但有时应用柴胡桂枝汤，效果却不错。 朱某，男，15岁，曾有头部撞击时，三年前继发癫痫。经中西医治疗，一直未愈。而且有逐年加重的趋势。 据其父母讲，多于气恼紧张时发作，发时突然倒地，人事不醒，口吐白沫，需半小时左右才恢复正常。醒后四肢乏力，口唇紫绀，双肋胀痛，纳少神疲数日。诊见患童身材消瘦，近年学习成绩明显下降，时常头晕，反映迟钝，容易疲劳，肋腹拘急，胸脘胀满，饮食减少，大便时溏时结，次数不定，发作先后排便次数多增加。舌质淡暗，脉细弦，二关失缓。此郁折肝志，血分失和。与加味柴胡桂枝汤畅达气血，调补诸脏。 处方:
柴胡20克 法夏15克黄芩15克 党参30克 菖蒲10克 远志15克桂枝15克 琥珀15克 白芍20克 当归20克甘草30克 茯神20克 郁金15克
上剂服用半年，疗效一直很好。此期未曾发作，即使气恼亦只心口憋闷，少刻即缓，患童比初治时还胖了许多。 以上两例，说明这个方子不止治疗外感，而且更是治疗杂病不可多得的好方子。临床运用适宜，可建殊功。
二 浅谈柴胡桂枝汤临床运用治疗女性日常8种常见不适病医案:
柴胡桂枝汤出《伤寒论》146条，文曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”按仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方，其发热微恶寒，支节烦疼，是太阳轻证；微呕、心下支结，是少阳柴胡轻证；因病及少阳，不宜峻汗，故欲解太阳之邪，必舍麻黄而取桂枝，因二证皆轻，故以柴胡、桂枝二方原剂量减半相合，名曰柴胡桂枝汤；反之，若二证皆重，则可视病情加量相合，其大法无异，临床上选方用药当灵活，不可拘泥于文字。
小柴胡汤寒温并用、升降协调，攻补兼施外证得之，重在和解少阳、疏散邪热；内证得之，有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效，故临床应用极为广泛，只要病机符合胆热内郁，枢机不利者，用之多能获效。桂枝汤辛甘合用，一开一敛，外调营卫、内补脾胃，外证得之，重在解肌祛邪、调和营卫；又因肺主气属卫、心主血属营，故内证得之，还有调和气血、变理阴阳之功。柴胡桂枝汤以二方相合，故其功效，当是二者之总括。至于临床运用，有因外感病而用者，自然不越146条宗旨。有因杂病而用者，包括内妇诸科，则必然会其意，引伸用之，如此才可得仲景心法，扩大《伤寒论》的临床应用范围。而其西医病名近30种，如神经、血管性头痛、急、慢性胃炎、胃溃疡，颈椎、腰椎骨质增生、冠心病，急、慢性胆囊炎等。兹以笔者实习期间所见病证，经过分析综合，将所获心得条述如下：
一、突出主证、参以病机
主证者，其义有二，一为某方所治之证候就其典型而言，临床所见甚少，而不典型者恒多，故只求主证相同，病机大体相合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方，此说似乎不妥，然则仲景已开先河，如五苓散证，须见烦渴、小便不利之类，病机为膀胱气化不利。而在太篇则有汗下吐后渴欲饮水云云，在阳明篇则曰“太阳病，寸缓关浮尺弱……渴者，宜五苓散（244条）在辨霍乱脉证并治篇则曰：“霍乱、头痛发热、身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”（386条），试比较以上数条皆同中有异，是同为五苓散汤所至，而演变过程实不同，又如四逆汤证，多见于少阴、厥阴二篇，但除少阳篇无此证外，其余各篇皆有，盖不同疾病之发生发层演变，依一定条件，可出现相同之病理阶段，阶段既同，是必病机大体相同，于是投方则一。“主证”之另一涵义即某证候中之主要症状。惟其主症出现，可据以选方，论中已有明训，如“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”其中“不必悉具”强调少阳病临床证候表现非常复杂，所有主证未必全见，故临床之时，宜察证审因，详加辨析，虽只见部分主证，但只要反映少阳枢机不利，胆火上炎的病机特点，确认为少阳病，即可采用和解之法，投以小柴胡汤治疗，然而主证参合病机，非独柴胡汤证不必悉具，其余诸证莫不皆然，盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，故据此选方，用之多效。
1.如张某，女，41岁，双膝关节痛、双下肢冷痛、夜甚、白天好转，颈项不适，大小便正常，月经愆期，经期腹痛、乳房胀痛、舌淡红苔薄白，脉细缓。此例似柴胡桂枝汤证，而无发热微恶寒、微呕，心下支结。但以双膝关节疼，颈项不适，经期腹痛，乳房胀痛等，而选 柴胡桂枝汤为主方，随证加减，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、川芎10g、玄胡15g、郁金10g、制香附10g、老鹳草15g、仙灵脾30g、仙茅15g、蛇床子20g。七剂即愈。
2*又李某，女，63岁，胃脘不适，食后胀甚不痛，双足发凉，凉后心前区空感，含药酸甘油缓解，反复发作5～6年，此次发作十余天，纳差便可脉缓，舌质紫暗、苔薄白、胃镜：萎缩性胃炎，糜烂性胃炎。此例似柴胡桂枝汤证而无发热微恶寒、支节烦疼，但以胃脘不适，食后胀而不痛选用柴胡桂枝汤，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、川芎10g、枳实25g鸡内金10g、莱菔子10g、生蒲黄10g、五灵脂10g、土鳖10g。七剂后诸症好转。
二、谨守病机，不拘证候
谨寒病机，不拘证候而用《伤寒》方者，尤为多见，此为扩大《伤寒》方运用范围之重要途径。盖以症状为表现，病机为实质，故有表现迥异而实质相同者。论中已多处体现，此不必多述，笔者曾见柴胡桂枝汤治痛经者，疗效颇佳。
3*江某，女，21岁，平常痛经，此次月经50天未来，因赤干涩，头晕、口候干燥、腰部僵痛，肘、膝关节酸痛，睡眠差，饮食尚可，脉数、苔薄白，有肾结石病史。其病机为肝失疏泄、胆火郁滞，气机不畅，则月经周期紊乱、径行不畅、痛经甚；肝开窍于目，胆火郁滞，故目赤干涩、口喉干燥，清阳不升，胆火上扰则头晕、睡眠差；气血不畅，营卫不和则腰部僵疼，肘膝关节酸痛，故拟以柴胡桂枝汤加减，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、金钱草30g、海金砂15g、王不留行20g、当归10g、川芎10g、鸡冠花10g、益母草15g。七剂诸症好转。
4*刘某，女，35岁，头晕、睡眠差，蹲下后立起时头晕，目眩、恶心、饮食差，大便3～4天1次，月经推迟3～4天，周期正常，经期腹痛、腰痛、乳房胀，月经量不多，颈项痛，舌红苔薄白，脉缓，其病机应为肝胆气郁、经脉不利。拟柴胡桂枝汤方加减，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、川芎10g、天麻10g、钩屯30g、焦术10g、金蝎10g、蜈蚣2条、丹参30g。七剂诸症好转。
三、根据部位，参以病机
此言部位，指体表部位而言，如胸胁，心下、腹、少腹、头颈、项背等。一定部位均有一定径络篇行，并与相应脏腑相关。六经辨证其实包括有部位辨证，例如凡颈椎病引起的颈项强、头痛、双肩胀痛等症状，不论其寒热虚实均与太阳经有关，而胸骨后、乳房、少腹部位的病变可考虑少阳病范畴，如此活着则可扩大柴胡桂枝汤的运用范围。
5*查某，女，50岁，诉眩晕，颈项酸胀、精神差、乏力，舌红苔薄白、脉缓、有颈椎病史。患者症状很少、很难辨为某证，但考虑到头、颈项乃太阳、少阳经病变部位，故拟柴胡桂枝汤加减，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、太子参10g、当归10g、川芎10g、全蝎10g、蜈蚣2条、土鳖10g、红花10g、茯苓30g、陈皮10g。七剂后诸症大减。
6*又如黄某，女，26岁，诉头晕、精神差、易疲劳，脉缓、舌红苔薄白。观其脉症，几乎无法辨证，但考虑患者病在头部，且易疲劳，故臆断为少阳枢机不利，清阳不升、气血不和。拟柴胡桂枝汤加减，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、川芎10g、黄芪30g、鸡血藤30g、玫瑰花10g、绿萼梅10g、月季花10g、钩四、循其经脉、参以病现。
《伤寒》虽有专论经脉病证之文，然为数极少，治法更未详明，惟以经脉内属脏腑，故径脉循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。柴胡桂枝汤治太阳兼少阳病，见“发热微恶寒，肢节烦疼，心下支结”等，以此方治疗太、少经脉为病，而无上述症状者多例，也颇有疗效…
7*如张某，女，52岁。右肩臂发麻，酸痛，夜间为重，右下肢皮肤触觉减退，舌红白中心略厚，脉缓。考虑手少阳经循肩臂、足少阳经走下肢外侧，又脏无他病，拟柴胡桂枝汤加减，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、莱菔子10g、胆南星10g、当归10g、川芎10g、全蝎10g、蜈蚣2条、刘寄奴25g、徐长卿25g、老鹳草15g。七剂诸症减。
8*又如李某，女，56岁，诉侧颈项部疼痛、右边肩疼、项不强、精神可、纳可、二便调舌红苔薄白、脉弦缓，既往有高血压病史9年，今测血压150/90mmHg，考虑肩、项乃少阳径循行部位，可臆断为少阳病兼有太阳经输不利，拟此柴胡桂枝汤，处方如下：柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、白芍10g、丹参30g、丹皮10g、土鳖10g、红花10g、钩藤30g、茺蔚子20g、夏枯草30g、全蝎6g、蜈蚣1条。七剂症状减。
综上所述，对于《伤寒》146条当活着不必拘汤于具体文字。正如大医孙思邈所曰：医者、意也。故临床选方用药应充分发挥医者主观能动性，发现病变的内在规律。即所谓：“理、一也。”以上为笔者实习期间的一点心得，望指正。
三 名家医案:1*肩背疼痛(肩周炎) 2*发热3*畏寒(神经官能症)4*寒热
一、肩背疼痛(肩周炎)
刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2 9日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常·某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜：柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克·片姜黄12克。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。
按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。
二、发热
李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球1 2，000·血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I"C。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。
按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。
三、畏寒(神经官能症)
赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~C左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进1 5剂，诸症全消，身和如常人。按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。
四、寒热
周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年1O月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温3 7．5℃(原基础体温36．5。一36．6℃)，鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9—1 O时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37．5。一37．8℃，下午3--5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫(一)，白细胞4400，中性70，淋巴2 6，嗜酸性4。患者第5天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。9月1O日(即患病第1 9天)，根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：柴胡5克，生黄芩、姜半夏各1O克，红参6克(另煎冲入)，桂枝5克，白芍1O克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。
按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。
5*盗汗6*胃痛7*泄泻8*癫痫9*冠心病心绞痛10*脘腹剧痛(急性胰腺炎)11*腰腿痛(坐骨神经痛)12*子时胸痹欲绝
五、盗汗:代立权医案：邓某某，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸”，收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干El苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然’故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。
柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参’12克，炙甘草9克，桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，红枣7枚。
服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2剂，盗汗甚微·腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除，原方加苏梗4．5克，瓜蒌皮1 2克，枳壳9克，3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。
按语：本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣”。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。
六、胃痛
张志民医案：郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热(37．5℃)，头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方。1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2剂后，诸症均除，食欲更佳。再服2剂，能食干饭。
按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辨证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。
七、泄泻
叶道仲医案：肖某某，女，49岁，1973年7月30日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温39℃，大便常规：脓球O～2，红血球O～2。处方：柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，甘草10克，黄芩14克，生姜9克，大枣9克。2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。
按语：肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则表证无疑，故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则泄止。
八、癫痫
兰景宽医案：刘某，女，19岁，1988年9月1 2日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3～5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。
按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报道，治愈率达73％左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2～3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。
九、真心痛(冠心病心绞痛)
李天云医案：刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月2 2日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续2～3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短…
查体BP21．3/13kPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。
十、脘腹剧痛(急性胰腺炎)
李天云医案：刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。入院查体：BPl6/1O7kPa，T38．5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为着，未扪及包块，肝脾未及，查WBC 18．6 X 109/L，中性85％，血清淀粉酶1 28单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给：柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。
1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服1O剂．痊愈出院。
按语：据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为10克。心绞痛属痰阻胸阳者，加栝蒌、薤白；血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡内金；胆囊炎加茵陈、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。
十一、腰腿痛(坐骨神经痛)
赵东明医案：申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38．3℃，汗出，周身疫重不适。午夜出现左胯疫胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯疫痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色咣白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常范围，血沉：3 3mm/n，抗“O"阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛(原发性)。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：
柴胡15克，半夏12克，黄芩1O克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣五枚，水煎服。上药加水500毫升，煎至25 0毫升，早晚分二次温服。服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸证尽消，痊愈而归。
按语：本案属“痹证"范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。
十二、子时胸痹欲绝
严仲庆医案：叶某，女，33岁，1991年9月2日诊。患心下痞塞已7年，每于夜半12时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖·舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。问之，知7年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻，疏：柴胡桂枝汤去白芍加茯苓1O克，龙骨、牡蛎各15克。3剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3剂而停服。日前偶遇，知从此未发。
按语：病起于惊吓，《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，而见心下痞塞，母病及子，心神易惊。治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机；另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鸽，故获佳效。
