火郁--------看似寒症：身冷，四肢冷；但舌红、苔厚、苔白是糙白是老的，舌干，躁烦、厥逆、面晦，口唇口角红，面色花斑亦为气机郁滞的确征。脉沉、数，躁烦，便秘，溲赤。
以下内容摘自罗大伦《古代中医》
李中梓治疗真热假寒医案
方鲁儒患的病是腰膝疼痛，精神疲倦。其实患这个病也不是一天两天了，一开始的时候，找了些医生，医生们一听，什么？腰膝疼痛？甭问啊，这是肾虚啊，一个字：补！两个字：补肾！
于是就很顺手地开了些补肾的药物，尤其是当这些医生听说这位方鲁儒同志腰膝还感觉冷的时候，更是觉得掌握了确凿的证据：这明显就是一个肾阳虚嘛，多加些附子和肉桂！
这药看着似乎挺对证的，可是在服用了两个月以后，方鲁儒却感觉有些不对头，为什么呢？原来他就觉得自己怎么越服这药，就越觉得腰膝发冷啊，而且四肢痿软得也更厉害了。
方鲁儒，对中医不懂，只好又把这些医生给请来了，这些医生一看，什么？腰膝更冷了？这说明药力不够啊，病重药轻啊，于是又加大了温补的力度（遂恣服热药，了无疑惧），开始了大规模补肾活动。
结果让老方同志很是遭罪，这个病就越来越重了。
结果就把李中梓给请来了。
各位，李中梓擅长的是什么呢？诊断学啊，后来他的着名的《士材三书》（李中梓字士材）的第一本书就是《诊家正眼》，里面主要讲的就是脉法，李中梓痛恨于自己的家人被误诊了，所以在中医诊断上下了大功夫，他的脉法那是当时的一绝啊，要么人家怎么就把自己的侄子李延罡培养成了脉学专家，而且还写出了《脉学汇辨》
李中梓手一搭脉，没有什么感觉，中医在诊脉的时候手指的用力是有讲究的，一开始要轻轻地按，这是取的浮脉，如果有些外感病，此时的脉就非常的明显了，然后用一半的力，这是中取，一般人的脉位应该在这里，这里的脉象是很关键的，再使劲，就是沉取了，这是诊断里病的，一些病位较深的病，要从这里看出。
这位老方的脉是“脉伏于下”，就是李中梓沉取都没有取得，是再使劲，推筋按骨，才摸到的脉象，这种伏脉说明了什么？李中梓在《诊家正眼》中说：“故其主病，多在沉阴之分，隐深之处”，他还说有的病是“火邪内郁，不得发越”，有的是“阴气壮盛，阳气衰微”，因此要分清楚阴阳和寒热两个极端。
那么李中梓的手指在伏脉中感受到的又是什么信息呢？是振指有力。
大家这回该清楚了吧，这么有力的脉象，绝对不是阳虚，阳气快没有了的脉象，这是火郁于内的脉象，火在里面出不来了，此时外面的冷都是假象啊，中医的术语说这是“真热假寒”“阳盛格阴”啊，千万别被蒙蔽了。
李中梓当时就提出，这要使用泻火的药物来治疗。（欲用苦寒之药）
老方同志一听，更晕了：我说什么来着？是伪科学吧，我身上都这么冷了，还要泻火？不服药。
结果愣是挺着，没有服药。（骇而弗从）
李中梓也没有办法啊，只好退回。
等到半个月以后，李中梓又被请来了，原来是老方同志受不了啦，身上是越来越冷，这么下去太难受了.
李中梓再次诊脉，果然热势越来越旺了，他就问老方，说：“我说你体内有热，你不相信，但是如果有热，应该有两个征兆，一个是你的小便，一定是非常的黄，另外一个是你不喜欢喝热水（因为体内太热，人体本能地排斥热的饮料）？”
老方同志仔细一琢磨，对啊，我的尿是很黄，我也的确不喜欢喝热水，看来还真有可能？
于是这才同意让李中梓开方试试。
李中梓开的方子是：黄柏三钱、龙胆草二钱、黄芩一钱五分、黄连一钱五分、栀子一钱五分、生姜七片。
这个方子里面都是些苦寒的药物，是清三焦之火的，黄柏清下焦之火，龙胆草清肝胆之火，黄芩清肺经之火，黄连清心经之火，栀子是泻三焦之火从小便而出。李中梓说是用生姜做药引子，为向导之药。
这种方法是朱丹溪等医家的路子，李中梓是寒热两大学派都吸收，在他这里没有什么派别，该用什么就用什么，他是中医历史上非常全面的一位医家。
这个方子趁热服下去之后，没多大一会儿，老方同志就觉得腰间开始松快了，服了三付以后，那些很痛苦的腰膝疼痛，就消失了。（三剂而痛若失矣）
然后，李中梓给老方同志调理了一下，用的是人参固本丸，每天服用二两。一个月后，老方同志就痊愈了。
-----------------------------------
镇阴煎这个方子张景岳是用来治疗吐血的，那种阴虚，阳气飞散导致的吐血，这种吐血经常是来势凶猛，非常的骇人，同时还治疗阴虚导致的喉痹。但是在治疗喉痹的时候，要把药放冷了再服用，这叫“暗度陈仓”服药法，这么服药不至于引起上焦的难受。
张景岳治疗虚阳浮越的上热下寒证医案
用镇阴煎的医案。
这是一位少年，这位估计是刚结婚，总之是性生活多了些，张景岳说，有的人身体本来就弱，如果房事多了，很容易损伤了肾精，也就是肾阴伤了，这样肾中剩下的那点儿阳气无所依托，就很容易漂浮到上焦，形成热证，但是下面是寒冷的，张景岳说此时要诊患者的脉，这种脉一定是细微的，或者脉是浮的，但是一按，非常的空。
这位少年本来是患的外感伤寒，患了七天以后，突然就开始鼻子出血了，一开始大家还以为这是病要好了呢，因为张仲景说过，外感病中鼻子出血和身上出汗是一样的，都是邪气外出的途径，但是这位的反应显然和大家想的都不一样，这位的血是从鼻子里不断地流出，从早晨辰时开始，到了下午的申时，患者的家属反应流了有一斗的血！少年，已经是奄奄一息，就连呼吸都开始微弱了。
当张景岳被请来的时候，第一个印象就是患者要病危了，此时这位患者的身体已经是冰冷了，眼睛也已经直了，这血还滴滴答答地往桶里淌呢，于是赶快诊脉。张景岳那是诊断高手，他的手一搭脉，就马上判断出，这位是个虚阳浮越的上热下寒证。
于是，马上给患者开了自己的镇阴煎，方子我们前面说过了，是重用熟地，然后用少量的肉桂等药引火归原，其思路就是把肾中的肾阴补足，这样使得阳气有所依托，然后再引火归原。
患者家里马上就按照张景岳的方子给这个少年服下去了，结果，一付药以后，鼻子里的血就不出了，身上也开始感觉温暖，然后张景岳再根据这个少年的身体情况，又调理了一下，这个病就痊愈了。
这是张景岳第一次治疗这种鼻腔的出血，从那以后，凡是碰到这个证候的，张景岳全是这么治疗的，“无不响应”，治疗得很是神速，张景岳自己也很自豪，他说这虽然是金匮肾气丸的思路，但是，这个镇阴煎对这种病证的疗效要迅速很多啊。
吐血的医案：古代没有胃镜，更是无法知道吐血是哪里出了问题，所以只能根据身体的整体表现来分析，然后确认出血的根本原因，进行调理。
张景岳就遇到了这么一位，这位老倪都四十多岁了，为了生活，还经常熬夜在灯下奋笔疾书那是经常的事儿，中医说啊，思虑伤脾，所以这位的脾经就不那么的强健，一过份劳累了，就会呕吐，每次碰到这种情况，都会来找张景岳，张景岳也就随证治疗，每次恢复得都还很快。
这一年的夏天要结束的时候，老倪同志手头的活多了点儿，连着几天都熬了夜，白天还要出去应酬，“连日交际”，结果坏了，就开始吐血了，不但上面吐，下面还泄血（这里没有说明颜色，如果是胃出血，便出来的应该是板油样的黑色），吐出来的血每次有手掌那么大一滩，或是红色的，或者是紫色的，很是吓人。
请了另一位比较有名气的医生。
这位医生来了以后，一看日子，这是夏天啊，夏天属火，正是火气当令，而你又是操心上火患的病，这两股火加在一起，不吐血才怪呢！
于是就开了清火的药：犀角、地黄、童便、知母等的，中医就是有这么个特点，就是这些药，你用对了就治病，用不对就耽误事。
显然这位医生就没有用对，这些药老倪同志服用了两付，结果是吐血吐得更厉害了，而且体力开始明显衰竭，脉搏跳动得也更快了，这下这个医生吓坏了，说：“这脉搏跳动得这么快，你的体内该有多大的热啊（这位一直认为脉数为热来着），这么生猛的药我都用了，居然还控制不住，唉，可叹啊，‘不可为矣’”，在过去，医生一说“不可为”，就是这个病无法救治了。
张景岳一看，此时确实是病情危重了，一般的医生，这个时候就不能出手了，因为很容易让患者死在自己的手上，但是张景岳还是出手了，他诊完脉，就给患者开了人参、熟地、干姜、甘草四味药，量特别的大，然后喝了下去。
这付药第一次喝下去后，患者没有什么反应，第二次喝以后，往上呕的劲头就小了，这下张景岳就又在方子里加入了附子、炮姜各二钱，用了人参、熟地各一两，白术用了四钱、炙甘草一钱、茯苓二钱（那位医生看到方子，再次想夺路而跑），黄昏的时候服的药，服完以后，患者竟然开始睡觉了，一直睡到四鼓时分，然后又喝了一次药，这个时候，血就不吐了，于是张景岳就又开始用了很多的温补药，调理了十多天，这位老倪同志就算是彻底地好了。
在旁边看的那位医生越看越吃惊，看到患者最后居然好了，“乃始心服”，对张景岳说：不过您可得给我说说，为什么这个病用温热药却能好呢？”
张景岳说：“他是按照火证来治疗的，可是，你要把病情诊断清楚啊，这个人他不是火证，他是因为脾虚，气不足了，导致的气不摄血（中医认为血液是在气的统摄下运行的，气不摄血则血就妄行），如果再用寒凉，那么必然伤了脾阳，这就会导致病情恶化啊，所以，我们一定要学好中医诊断学啊！
喉痹口腔溃疡医案
张景岳来到了蓬雀同志的家，刚看到这位同志的时候，也愣了一下，为什么呢？您看这哪儿是一般的咽喉炎啊（中医叫喉痹），这位整个的脸都肿了，脖子也变粗了，喘气很急，声音也哑了，喉咙里都肿了，连喝水都费劲了。嘴里还起了口疮（口腔溃疡），这份儿疼啊，简直无法忍受，直把这位蓬雀同志疼到了什么地步呢？他需要用一个丫环来靠着后背，不能躺下睡觉已经几天了。
张景岳看了，也觉得很严重，于是就开始诊脉，手一搭脉，张景岳就知道了，这位是个虚证啊，因为他的脉那是又细又数，微弱得厉害，以前好多中医都认为数脉就是热，就是我们的张景岳同志重新把张仲景的脉法又给整理出来了，他说这人如果虚弱得厉害的时候，元气大虚，这脉也是数的啊。
再问这位蓬雀同志什么问题，他的声音简直轻微得象不能发声（声微似不能振者），张景岳又忍不住问了一下：“你这些天都服用了什么药物啊？”
丫环赶快把其他医生开的方子拿了过来，张景岳一看，都是黄芩、黄连、栀子、黄柏之类的苦寒药物。
张景岳明白了，这个患者本来体质是阴虚，结果病了以后用得都是苦寒之药，这就使得下焦更凉了，肾经里寒冷得象冰窟一样，阳气飞腾，跑到了上焦来了。
这个病，如果再稍微晚一些，或者再继续服用苦寒之药，就要出问题了。
于是，张景岳马上就给患者开了镇阴煎，熬好药后，用冷水给冷却一下，然后让患者喝下去。
这个镇阴煎是什么方子呢？它是张景岳创立的方子，放在新方八阵的热阵中，方子的组成是：熟地30-60克、牛膝、炙甘草、泽泻、肉桂、制附子。
这个方子里面的熟地用得很多，张景岳说要一到二两，这儿份量现在看可能很大，但是这是经验，这种情况熟地就是要大量地用，几十克是正常的，熟地这味药在这里我给大家讲讲。
实际上，熟地和生地是一个药材，都是地黄，这是中医使用的最早的药材之一了，早在张仲景的汉代就用了，生地黄是可以起到滋阴、凉血的作用，如果把生地黄给蒸熟了，就变成了熟地了。具体的蒸法也非常的复杂，是要把生地黄放入锅里，洒上酒，然后蒸，蒸完了，拿出来，放在太阳下暴晒，然后在重新拿回去蒸，再暴晒，这样一共作九次，做成的就是熟地了，所以各位看清朝时候的医案，好多江南的医家开方子都是“九蒸熟地”、“九制熟地”的，就是说要炮制得法。现在通过分析，发现炮制前后的地黄中有效成份的含量明显的不同，可见古人是通过经验与效果来改进这些工艺的。
那么熟地这味药有什么好处呢？原来，它是补精生血的，各位记住了，在补血的方子里，我们都可以用到熟地，比如着名的四物汤，那就是熟地加上白芍、川芎、当归啊，又比如六味地黄丸，那主要的药物也是熟地啊，熟地这味药有个特性，虽然它主要是滋养肾精的，但是它和什么经的药配，就可以补什么经，比如，熟地配合白芍使用，就可以兼补肝经的阴血，和柏子仁配合使用，就可以滋补心经阴血，配合龙眼肉，就滋补脾经的阴血。
由于熟地是补血的，如果和一些去除外邪的药物一起用，就可以在把外邪去除以后，立刻由阴血来补足，比如在着名的阳和汤里，熟地是和麻黄一起用的，在麻黄把邪气散出后，由熟地来填补正虚的情况，这个方子对治疗寒性的闭塞性脉管炎、阴疽、慢性骨髓炎等的效果都非常的好。
其实生地和熟地都对风湿有驱除的作用，有的老中医就用生地七八十克，配合一点附子麻黄等热药，治疗风湿，效果非常的理想。
我们的张景岳那是古今医家里面对熟地的应用最有心得了，经常随证使用，疗效非常的好，所以后来人送外号“张熟地”。
在这个方子里面，张景岳使用量达六十克的熟地，目的是赶快把患者的肾阴给补回来，他认为患者的咽喉肿痛都是因为肾阴虚，导致的肾中阳气无所守，本来肾中的阴阳是抱在一起的，现在阴没了，阳当然也就飞了，阳气向哪里飞呢？是向上飞，所以就出现了咽喉部位的肿痛，这个道理看似玄妙，但是在临床中我们经常会见到这样的患者，这种患者什么六神丸、牛黄解毒丸吃了很多，越吃越重，反复地发作，有的几乎治疗了几年，当然，不都是咽喉肿痛，还有口腔溃疡，多少年都不好，其中就有这样的。
方子里还用了牛膝，牛膝是味补肝肾，强筋骨的药，药性是往下走的，所以如果下焦有虚弱之证，尤其是下肢，那么用了牛膝的效果就更好了，牛膝有怀牛膝和川牛膝之分，怀牛膝的滋补作用强，川牛膝的化瘀通络作用强，张景岳这里应该用的是怀牛膝。
方子里的炙甘草有通血脉的作用，同时甘草可以利咽消肿。
泽泻是泻肾经的水湿的，张景岳把熟地和泽泻一起用，这用的是金匮肾气丸的思路，使得熟地补肾却不增加水湿，方子里的附子和肉桂都是补肾阳的，用的量都不大，就一二钱，这是稍微的补点阳气，您该问了，上面都肿这么厉害了，还补阳？其实这就叫“引火归原”，这是中医理论的妙处，尤其是肉桂，用了以后，就能够把上焦的虚火给引下来，这是屡试屡效的方法。
这个方子张景岳是用来治疗吐血的，那种阴虚，阳气飞散导致的吐血，这种吐血经常是来势凶猛，非常的骇人，同时还治疗阴虚导致的喉痹。但是在治疗喉痹的时候，要把药放冷了再服用，这叫“暗度陈仓”服药法，这么服药不至于引起上焦的难受。
这个方子的灵感其实来源于金匮肾气丸，但是熟地的用量大了，所以治疗的病证就改变了，这个用法后来被晚些年的傅青主学去了，傅青主就创立了“引火汤”，和这个思路是一样的，现在我们理清楚了，中医理论就是这么一代代传递的，各有来源（现在的李可老中医就特别擅长用这个方法，据他说很多五官科的疾病都是这个证型的，大家不会识别而已，所以久治不愈）。
这个方法我经常用，对于此种证型的口腔溃疡、咽喉炎疗效非常的好，一般三付药基本恢复，但是要看清舌象，舌质一定是红的，如果舌质白，还有另外的方法。
王孟英医案：当时有个患者叫张养之，是个穷书生，靠卖字来养活家人，他身体一直不发，有什么病呢，就是经常怕冷，大热的天别人穿单衣，他就要穿好几层的衣服，而且还有一个男科病，阳痿，这次发病比较重，不但怕冷，而且头疼，咳嗽，他自己服了一些温补的药，他觉得这是有寒，就服了温补的药，结果没有见效，于是就把王孟英给请来了，王孟英来了之后，一进张养之的家门，也是大吃一惊，为什么呢，因为江南九月的天，这位张养之家里边，在他床前围了好几层的幔帐，然后地上生着火炉，再看这位张养之在床上披着棉衣服，还在那儿哆嗦呢，怕冷啊，王孟英一看这病确实很重，于是就给张养之诊脉，诊得的脉象是什么呢？脉沉，重按，按到骨头缝那儿，弦滑，诊完这个脉象，王孟英的心里就有数了，他就对张养之说，他说你这个病看上去像是有寒邪是吧，像是阳虚是吧，都不是，他说你这个病是由热邪潜藏在身体的最里边，为什么呢，因为脉按到骨头缝那儿，中医诊脉轻轻取的时候，号的是你体表的症状，按下去的时候，沉取号的是你体内的症状，他说你按下去这个脉弦滑，说明你的热潜藏得非常深，我现在需要用苦寒的药把你的热泻掉，这样你的病就好了，张养之一听吓坏了，说您没说错吧，我都冷成这样了，披着棉袄还哆嗦，您还要用苦寒的药，给我泻热，我哪里来的热啊，他不相信，于是他对王孟英说“弟之死生，系乎一家之命，唯君怜而救之”。这话什么意思？他说弟弟我这条小命，关系我一家人的生活呢，我如果病危，我没法去卖字，家里人拿什么吃饭啊，说孟英啊你一定要替我好好考虑一下这个病情，有点不相信王孟英，王孟英就说为什么热邪潜藏在里边会觉得外边凉呢，是因为热邪阻碍了你身体气血的运行，气血供应不到体表来来了，所以你体表会感觉到凉，这是一个假象，在中医里边叫“真热假寒”，很容易诊断错误，王孟英为了说服张养之，还提笔详细写了这个病的来由，张养之呢也是个书生，他拿这个病历一看，很合理，于是他就按照王孟英的吩咐喝了药，喝了三副，但这三副药喝下去就出了问题了，出了什么问题？张养之的病情纹丝没动，当时文献记载“众楚交咻，举家惶惑”，家里都乱套了，有一个姓于的亲戚在亲属中开始扬言说“养之之命，必送于孟英之手矣”，就是张养之这条小名一定得让王孟英给治死了，这下张养之心里就乱了，因为亲戚朋友都这么说，最后他就听从亲戚朋友们的安排，另外请两位医生来给他看病，这两位医生来了之后，一看您冷成这样，甭问这是阳虚，前边温补的药不够，我们再给你加上温补的药，于是就开了温补的药，要治这个病，这个消息不知道谁的嘴特别快，马上就告诉王孟英了，王孟英说，现在这些医生我太了解了，他们来了一看你冷成这样一定用温补的药，王孟英顺手打床头把这个方子抄下来了，一看，果然你看到了吧，全是温补的药，说这个方子你服下去可就危险了，他说如果你真要是虚寒的症状，我这寒凉的药下去，你早该不行了，你早就受不了了啊，为什么现在这个病没变化呢，因为正邪此刻正相持在这儿，我只要再加大一点份量，这天平就该倾斜了，现在我们在坚持一下行不行，服了王孟英的三副药以后他就解下了漆黑色的大便，同时身体怕冷的状态开始慢慢缓解了，十副药以后呢，他大便的颜色就正常了，在王孟英的医案里他把大便颜色正常，做为一个人恢复的标志，说明什么，说明这个人的消化系统，中医说是脾胃开始恢复正常了，然后再接着治疗了一百天以后，张养之就彻底恢复了健康，并且没过多久家里就生了一个小宝宝，
