Edited by Spine Truth Editorial Team
脊柱甘露语林
学术•疾病与健康科普•助学•公益行
之1727天，第1328篇
审校：张军 副主任医师
总编辑：王海强 教授
作者简介：
刘 旭
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）耳鼻咽喉-头颈外科在读硕士研究生。
前言(Introduction)
在脊柱外科，颈椎手术导致喉返神经损伤引起声带麻痹的情况并不多见。对此并发症而言，多见于颈椎前路手术，且多为单侧声带麻痹。然而，当一侧喉返神经已存在损伤的情况下，颈椎前路手术损伤另一侧喉返神经，则会出现手术后的双侧声带麻痹。
美国马里兰州贝塞斯达沃尔特里德•国家军事医学中心的学者，报道了一例颈椎前路手术后出现非持续性双侧喉返神经麻痹的病例：左侧为迷走神经刺激导致的非持续性声带麻痹，右侧因颈椎手术引起的声带麻痹。
病例介绍
患者信息：患者女，56岁，曾因外伤导致难治性癫痫，于行左侧迷走神经刺激器（Vagal nerve stimulation, VNS）置入治疗，治疗过程中曾出现一过性的声音嘶哑，术后1个月声嘶症状消失。
后来患者行经右侧颈前路C7-T2椎间盘摘除椎体融合术，术后第一天即出现非持续性喘鸣，并在之后的三周内症状逐渐加重，期间患者生命体征平稳。
耳鼻喉科行喉镜检查：右侧声带麻痹，左侧声带不全麻痹。
给予患者双侧喉部肉毒素注射治疗。神经科医师评估患者病情及调节VNS过程中发现，患者出现喘鸣症状的频率与迷走神经刺激时一致。关闭VNS则喘鸣症状完全消失，重启VNS则患者喘鸣症状发作并持续存在，再次关闭VNS，患者右侧声带功能再次恢复正常。
患者口服安定代替VNS治疗，随访3个月后复查喉镜仍是右侧声带麻痹。期间口服安定代替VNS治疗，未出现癫痫发作。
颈椎前路手术示意图讨论（Discussion）
1.迷走神经刺激是治疗难治性癫痫的一种安全的辅助治疗方法，但是已经有报道表明这种治疗方案会引起声带功能障碍。在迷走神经刺激治疗过程中，可能会出现咳嗽、呼吸困难、单侧声带麻痹等并发症，该患者前期出现的一过性声音嘶哑提示VNS治疗已经影响患者声带功能。
2.据报道，颈椎前路手术后出现声带麻痹的发生率为0.07%-24.2%。对于声带麻痹的患者来说，单侧声带麻痹一般不会出现临床急症，而颈椎前路手术损伤导致的声带麻痹常为单侧，故单独的因颈椎前路手术导致的声带麻痹没有非常重要的临床意义。但是当患者对侧声带也存在功能不全时，就会出现双侧声带麻痹引起窒息。
3.目前，对于预防颈椎前路手术导致的声带麻痹尚无公认的方法。有数据表明：右侧入路和翻修手术均增加VCP的风险，而气管插管气囊压力监测可降低风险，但是这些数据并不可靠。因此，对于脊柱外科医生来说，颈椎手术，尤其是颈椎前路手术时，要考虑到喉返神经损伤导致术后声带麻痹的可能性，并且对于术前已经有一侧存在声带功能障碍或可疑障碍的高风险患者，可以考虑选择已出现喉返神经损伤的同侧入路，进而避免术后出现双侧声带麻痹。
参考文献
【1】Horvat D, Lovell J, BoulterJ, Sabersky A, Brown J. Case of Vagal Nerve Stimulator-Induced Stridor AfterAnterior Cervical Diskectomy and Fusion-Induced Vocal Cord Paralysis. WorldNeurosurg. ;134:76‐78. doi:10.1016/j.wneu..10.132
《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法
为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前
——《格言联璧》
