​苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘

苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗咳嗽变异性哮喘

患者，女，50岁。2002年6月15日初诊。诉咳嗽11个月、咳而遗尿3周。11个月前患者出现恶寒发热，咳嗽咳痰。

X线胸片：支气管炎。

经静脉滴注青霉素抗生素治疗2周，精神转佳，寒热消失，但咳嗽不止。

反复更医，服中西药物，未见疗效，迁延不愈。

3周前又出现咳而遗尿之症，苦不堪言，咳嗽多在夜间发作。或受冷空气、油烟刺激而发作，咳痰稀白，量中痰易咳出，自汗疲乏。

复查胸片：未见异常，肺功能检查正常，支气管激发试验：阳性。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘。

舌脉：舌质淡红胖嫩，舌苔白滑，脉沉缓。

辨证：肺肾两虚，痰湿阻肺。

治法：补肺气，温肾阳，祛痰湿。

处方：【苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减】。

茯苓15克，五味子10克，干姜10克，细辛3克，法半夏15克，陈皮15克，北芪25克，紫菀25克，补骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，红参10克，甘草10克。

每日1剂，水煎分服2次。

服药4剂后，咳嗽大减，痰少，精神转

佳，偶咳遗尿。

茯苓15克，五味子10克，干姜10克，细辛3克，法半夏15克，陈皮15克，北芪25克，紫菀25克，补骨脂15克，益智15克，桑螵蛸15克，红参10克，山茱萸15克。

每日1剂，水煎分服2次。

再服5剂，咳嗽止，无遗尿，精神食欲好，至今未复发。

按：

《河间六书・咳嗽论》云：“寒、温、燥、湿、风、火六气，皆令人咳”。说明六淫之邪最易侵表犯肺，致肺气壅遏不宣，清肃之令不行，发为咳嗽。

张景岳又云：“六气皆令人咳，风寒为主。”说明外感咳嗽之中以风寒引发多见。临床遇见的咳嗽变异性哮喘患者，常规化验、胸部摄片检查常无特殊，经中西医多方治疗，收效甚微，病程漫长可达数月之久。

详问病情多数患者病初都有使用一种或多种抗生素史、止咳药水，咳嗽不已，转看中医。

不少中医又热衷于使用清热解毒之品以抗菌消炎，不按辨证论治的原理来遣方用药，过早、过量使用寒凉药物徒伤阳气，邪气稽留。

张景岳云：“大抵治表邪者，药不宜静，静则留连不解，久必生他病，故最忌寒凉收敛之剂，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛者此也。”

若本宜辛散之风寒，因误治、失治而致外邪留连，或初为风热或风寒入里化热，投寒凉之品，伤及脾肺之阳气，气机痹阻，肺失治节，脾失运化，津聚水泛，痰湿内停，肺失宣肃，故久咳不已。

此类患者痰多清稀，或白稠，舌淡红、苔白或微黄。

因此，治疗久咳属风寒留连，饮聚于肺，非用辛温宣散、化痰蠲饮之剂不可，常获奇效。

苓甘五味姜辛汤，方中干姜辛热走肺，

既能温肺散寒以化饮，又可温运脾阳以化湿；

细辛辛温发散，合干姜除凝聚之饮；

茯苓甘淡实脾，益脾以杜生痰之源，渗湿以泄已聚之痰；

五味子味酸收敛，久咳之人，肺气必有耗散，与细辛配伍，一收一散，收不留邪，散不伤正；

甘草调和诸药，缓和药性。

二陈汤中法半夏燥湿祛痰，降逆止咳；

陈皮芳香醒脾，疏利气机。

诸药合用，具有温肺散寒，运脾化湿，宣肺达邪，化痰止咳的功效。紧扣咳嗽变异性哮喘的病机，灵活化裁，效果颇佳。