主动脉瓣狭窄,
是一种因心脏“阀门”紧闭
而严重危害心脏正常功能的疾病。
轻则致人胸闷、心慌、气短;
重则致人猝亡。
以往,对于此类患者大多施行开胸手术。
但因创伤极大,
老年患者一般难以耐受。
近日,荆州市中心医院以前瞻的MDT多学科诊疗模式为引领(心胸大血管外科、介入科、心内科、麻醉科、体外循环组、放射科、超声科等多学科协作),以先进的“复合手术室”技术平台为依托,成功实施了全市首例介入微创TAVI手术。
该术式通过股动脉穿刺,将人工瓣膜置入心脏主动脉进行置换,从而恢复心脏瓣膜功能,极大降低了对病人的创伤,为高龄、高危心脏病患者带来“心”生。
老妪胸闷气短,原是“阀门”惹祸
科技在创新,时代在进步。近年来,我国科技创新的步伐不断加快,尤其在医学领域,各种新理念、新技术、新方法层出不穷。
以往,一些传统手术方法,由于需要“大动干戈”,令病人生畏。如今,各种微创技术正日益应用于临床,给患者就医带来全新感受。
沙市区67岁的吴姨妈,就是其中的受益者之一。本以为可以安享晚年生活的吴姨妈,不曾想自己会被一种“怪病”折磨得不堪忍受。
3年前,她莫名出现胸闷、心慌、气促等症状,今年以来愈发严重。“别人都是平卧睡,而我只能坐着睡。”老人很无奈。
今年8月中旬,吴姨妈来到荆州市中心医院荆北院区求诊。经过心脏彩超等相关检查,我院心胸大血管外科主任崔丰和终于找到了致病“元凶”。原来,老人的心脏主动脉瓣严重狭窄。
心脏主动脉瓣狭窄属于老年退行性病变,常引起头晕、心绞痛、气短等症状,严重时可能导致病人猝死,是一种十分凶险的疾病。随着我国人口老龄化不断加剧,患有主动脉瓣狭窄的老年患者越来越多。崔丰和比喻,人的心脏就像一台发动机,分为右心房、右心室、左心房和左心室等4个“缸室”。主动脉相当于心脏的输出管道,与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”。
“主动脉瓣严重狭窄,‘阀门’打不开,就会导致心脏工作失常、心肌劳损,造成胸闷、气促等心脏功能衰竭的表现,也就是心脏瓣膜病。”崔丰和说。
避免传统开胸,微创巧换新“阀”
心脏“阀门”失灵,就需要换上一个新的“人工阀门”。
“过去,主要通过外科手术进行人工瓣膜置换,得将患者胸骨完全劈开,切口常达30厘米,创伤极大。此外,开放手术中,还需对病人进行体外循环,容易进一步加重病人的创伤。”崔丰和说,面对“开膛剖胸”的大手术,大多数老年患者“望而却步”。
考虑到吴姨妈的病情较重、手术耐受性较差,不适合做开胸手术,在副院长梅京松组织下,医院成立了由心胸大血管外科、介入科、心内科、麻醉科、体外循环组、放射科、超声科等多学科协作的专家组。
权衡利弊后,专家组决定,为老人选择一种新的微创治疗技术——经股动脉主动脉瓣置换术(TAVI)。
经过一周的术前完善检查、术前评估、术前准备,8月27日手术正式开始。由崔丰和主刀,从患者股动脉穿刺进入,利用介入导管,将人工心脏瓣膜准确送达到主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置换,重新恢复瓣膜功能。
1小时后,手术顺利完成,吴姨妈转到重症监护室留观,次日便顺利拔掉气管插管。
据崔丰和介绍,TAVI手术具有两大技术挑战。
01
人工瓣膜的精确放置
人工瓣膜必须精确放置在指定位置,不能有丝毫误差。如果瓣膜放置过深,将影响传导束并进而导致心律失常;如果放置过浅,则可能挡住冠脉血管,严重可导致病人猝亡。为避免这些危险的发生,术前要对放置位置进行精准定位并安装起搏器。
02
置换手法干净利落
主动脉瓣膜病本身就是一种退行性病变,此类病人的瓣膜大多钙化严重。术中如果出现瓣膜碎裂,碎片随血液进入大脑,还有可能引起严重的脑血管疾病。此外,在放置人工瓣膜时,瓣膜的移位、主动脉或心脏撕裂大出血等风险,都对手术医生提出极大挑战。
“与传统开胸手术相比,TAVI手术具有‘不用开胸’‘不用体外循环’两大优点。”崔丰和说,TAVI手术仅在腹股沟切口2厘米,具有手术时间短、切口小、创伤小、出血少、恢复快等特点,患者术后3至5天即可下床活动,术后7天就能出院,因而特别适合高龄心脏瓣膜疾病患者。
多学科强平台,勇占技术高地
在心脏里做手术,是一项高风险、高难度的技术,堪称“心尖上的舞蹈”。经股动脉主动脉瓣置换术才传入我国,目前省内仅极少数大医院才能开展。
荆州市中心医院此次成功开展高难度、高风险的TAVI手术,尚属全市首例。标志着该院作为鄂中南区域医疗中心,将为更多高龄、高危心脏病患者带来生的希望。
每一项新技术的成功开展,无一不是厚积薄发的结果。“成功实施TAVI手术,与三大因素密不可分。”梅京松介绍。
01
得益于强大平台支撑
作为鄂中南区域医疗中心、优秀三级甲等医院,荆州市中心医院不仅高度重视人才培养、学科建设,而且重视软硬件设施的不断提档升级。特别是新的荆北院区建成并投入使用后,建成了荆州首个“复合手术室”。此次TAVI就是在此完成,实现了将外科手术和介入技术相结合的“一站式”治疗,避免了患者术中转运,让手术更便利、更安全。
02
得益于多科协作模式
术前,放射科、超声科通过影像检查,对术前进行全面评估,包括心脏三维重建、瓣膜形态、冠脉位置等,并针对术中可能发生的各种风险,均制定了相应的应急预案。术中,麻醉科为手术提供最安全的麻醉方式;心内科为病人安装临时起搏器,控制心律,调节血压,便于施放人工瓣膜;体外循环组一直守在手术台旁,随时为可能出现的风险提供体外循环保障;在超声精准引导下,介入医生行穿刺、血管造影。术后,超声科对人工瓣膜放置位置、瓣膜形态、瓣膜功能进行再次评估。
03
得益于心胸大血管外科技术成熟
从上世纪90年代起,我院心内科就开展了主动脉瓣狭窄的开放手术,近年来更是不断派出骨干医生前往外地大医院学习TAVI技术。此次手术成功,可谓水到渠成。
人工瓣膜 为心脏换上“新阀门” ——荆州市中心医院完成全市首例主动脉瓣介入微创置换术(TAVI)