水路污染现状
意大利学者对意大利10所口腔诊所进行调查，发现口腔综合治疗台中的菌落数量可以高达8.7X104CFU/ml，且20％的水样中发现铜绿假单胞菌，15.8%的水样中发现军团菌属。沈瑾等学者对北京市16家医院51台口腔综合治疗台水路的研究结果显示，大多数口腔综合治疗台水路的细菌总数超过100CFU/ml，合格率仅为9.93%。
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水路的致病菌
（1）假单胞菌。多位学者在水样中发现铜绿单胞菌。它是一种医院感染常见的病原菌，在湿润的环境中容易增长繁殖。可导致严重的感染，如肺炎、皮肤感染、烧伤感染、眼部感染、血液感染等。
（2）军团菌属。多位学者在水样中发现嗜肺军团菌。它容易滋生在管理不良的人工用水系统中，牙椅水路中的生物膜提供了生存环境。
（3）G-细菌（大肠埃希菌等）。DUWL中的细菌主要是G-细菌，该类细菌会产生大量的内毒素，引起口腔诊疗用水中内毒素含量增高。该细菌内毒素可能对愈合产生不利影响，如果随着气溶胶进入呼吸道可以引起哮喘，内毒素浓度越高，哮喘越厉害。
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水路污染的危害
2月，《柳叶刀》杂志报道，1例82岁意大利女性患者在牙科治疗后发生血清I型嗜肺军团菌感染，罹患军团菌肺炎，最终因感染性休克而死亡。事后，在对该患者进行牙科治疗的高速手机出水口检出了高达6.2×104CFU/ml的嗜肺军团菌，经DNA扩增片段分析证实，其基因型与患者分泌物中分离的嗜肺军团菌DNA基因型完全一致，此为首例有确凿证据证明因DUWL污染导致患者感染而死亡的案例。
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诊疗用水水质要求
水路污染的来源
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供水系统（1）储水瓶供水。储水瓶供水一般采用纯水、蒸馏水、灭菌注射用水等。水瓶里的不能长时间静置，最好每天下班前清空，第二天加入新水。如果静置一次，产生生物膜后，再换新水也无法去除。只能采用较高浓度消毒剂去除生物膜。（2）集中供水。集中供水分为自来水、纯水、含消毒因子的水等。自来水中含有余氯，可抑制细菌生长；但水垢、铁锈、细菌等杂质比较多，要增加过滤器，并定期清理或更换过滤网。纯水无杂质，但不含余氯等消毒因子，一旦形成生物膜，整个水路将被污染。含有低浓度的消毒因子的水，可以抑制细菌生长。
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手机回吸高速手机通过压缩空气推动涡轮，带动车针高速旋转。而当手机停止转动的那瞬间，由于涡轮的惯性会将进气管抽空成负压状态，这个负压会将患者口腔中的唾液、血液、细菌、病毒等污染物回吸入手机，污染口腔综合治疗台的气路，水路也会因回吸被污染。三用枪水路也会产生类似虹吸现象，将患者口腔中的微量细菌吸入水路，成为污染水路的重要来源。
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管路中的生物膜供水管腔十分狭窄直径在1-2mm，水中的悬浮细菌与管壁距离短，容易沉积。水流速度在管腔中央相对较快，靠近管壁周围的部分因为巨大的摩擦力水流速度大大的减缓，甚至静止。再加上因为治疗的需要水流时断时续，十分有利于生物膜的形成。当细菌繁殖到一定水平时，生物膜可向水中释放游离菌，成为的水路污染的又一重要来源。所以，当水路中长有生物膜时，即便供水使用无菌用水，出水仍能够冲出部分的浮游菌，这就是未经管路消毒处理并连接无菌水独立供水系统同样存在水路细菌含量超标的原因。
降低水路污染的方法
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物理方法
（1）采用无菌水。使用无菌水等水质好的水源作为供水。因为储水瓶中长时间静置会形成生物膜，所以要定期换水，并每周对水瓶进行消毒。（2）冲洗。每日诊疗开始前冲洗管路2-3 min，每次诊疗结束后冲洗管道20-30s。可以显着减少细菌含量，但无法去除生物膜。有研究显示三用枪空喷20-30S比牙科手机空踩效果还要明显。（3）防回吸装置。高速手机头冷却水管路安装单向阀或其他防回吸装置。但75%防回吸装置会失效。（4）微生物过滤膜。出水口安装细菌过滤器。可以减少菌落含量，但无法去除已形成生物膜，容易堵塞，必须定期更换。（5）抑菌材料管路。采用抑制生物膜生成的材料比如含有银离子的材料制作管路。只能抑制生物膜形成，不能根除生物膜。（6）干燥水路。排空并干燥水路，没有生物膜形成需要的湿润环境。操作较繁琐，依从性低。
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化学方法
（1）较高浓度消毒液定期消毒
常见的消毒剂有过氧化氢、过氧化氢银离子、含氯消毒剂(次氯酸钠、二氧化氯等)、臭氧水等。过氧化氢具有高效和安全的特点，过氧化氢化学成分不稳定，易分解，分解成水和氧气无污染。过氧化氢是一种理想的消毒剂。过氧化氢银离子可以杀灭真菌，稳定性好，银离子能持久抑菌，但价格昂贵不适合日常使用。含氯消毒剂中3 mg /L 的次氯酸钠可影响复合树脂与牙本质的粘结效果。含氯消毒剂对金属材质有较大腐蚀性，通常表现为穿孔腐蚀，降低设备的使用寿命，一定要注意冲洗。二氧化氯会导致管路中真菌滋生。臭氧水使用方便，造价低廉，但臭氧具有毒性，臭氧在水中性状不够稳定。
（2）低浓度消毒液持续抑菌
常见的消毒因子有过氧化氢、弱酸性电解水、低浓度碘离子等。低浓度过氧化氢对细菌、真菌、病毒等都有杀灭作用；腐蚀性较低，分解成水和氧气无污染。弱酸性电解水含有次氯酸根，可以有效抑制生物膜产生并且有一定腐蚀性。低浓度碘离子有轻微毒性，水的颜色气味会略有变化。
一键水路消毒系统
水路消毒分为手动水路消毒和自动水路消毒。手动水路消毒操作繁琐，依从率低。一键管路消毒系统使用方便，减轻了医生和助手工作量，而且消毒效果能得到有效保障，是管路消毒重要发展方向。
自带管路消毒新华医疗XH507牙椅
消毒流程：
加装消毒液：泄压，旋下消毒液瓶，在消毒液瓶内加入消毒液，消毒液宜选择3%过氧化氢消毒液或其他适宜的消毒液。
器械准备：按管路消毒键，将需要消毒的手机管、洁牙机管等取下，插入消毒支架内。
点击屏幕上的开始，并确定，即可开始消毒，整个消毒过程用时30分钟左右。
消毒效果：
新华医疗XH507型口腔综合治疗机通过第三方机构对消毒前的水和消毒后的水进行检测。消毒前菌落总数8.2X103CFU/mL,运行一个消毒流程后，细菌总菌落数88CFU/mL，小于北京市的地方标准100CFU/mL，达到生活饮用水标准。
权威第三方检测
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