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咳嗽变异性哮喘的病因病机探讨

时间:2023-11-29 19:48:27

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咳嗽变异性哮喘的病因病机探讨

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咳嗽变异性哮喘(CVA)又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘,是一种特殊类型的哮喘,其唯一或主要临床表现是咳嗽,多为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征,而没有明显喘息、气促等症状或体征,但存在气道高反应性。CVA的诱发或加重因素有感冒、冷空气、灰尘、油烟等,且其对常规抗感染治疗无效,其中平均30%最终发展为典型支气管哮喘,年龄是其转变成典型哮喘的危险因素。CVA虽然不会危及生命,但由于其长期持续且多在夜间或凌晨发作,严重影响了患者的生活质量。

病因病机

医圣张仲景于《金匮要略》中云:“千般疢难,不越三条”,并将病因分为内因、外因、不内外因,最早提出三因学说,而诸多现代医家亦多从外感邪气、内邪干肺、内外合邪3个角度阐述了CVA的病因病机。

外感邪气

《河间六书·咳嗽论》篇言:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳”,即提出了六淫外邪的致病性。如近代有医家提出CVA以风邪犯肺为核心,病因病机本质为外感失治,邪郁肺络,肺失宣肃,肺管不利,气道拘急所致。

内邪干肺

内邪如宿痰、情志、禀赋等皆可影响脏腑,使之功能失调,内干于肺,肺失宣肃而发为病。近代医家认为痰为CVA主要病理因素,痰的产生当责之于肺脾肾三脏功能失调,以致津停凝聚成痰,伏留于肺,成为夙根,遇感引触,痰气交搏,壅塞气道,肺失宣肃,气逆而发病。

内外合邪

《医学心悟·咳嗽》曰:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”,即言及了内外邪气的相互致病性。CVA于外感受风邪、于内宿痰伏肺,内外合邪,风痰闭阻气道,加之五行中肺肾母子的相互影响,而发为病。

治疗

《内经》言“谨守病机,各司其属”提示医者要谨查病机,从整体把握分析病机与病证之间的内在联系及归属,做到辨证准确,立法精当,治病求本。

分期论治

部分学者主张分期治疗,并将其分为发作期和缓解期,认为发作期重在祛邪,兼顾扶正,缓解期重在滋肾温阳,兼顾补脾益肺、祛除内伏之痰瘀。另有学者将小儿CVA分为急性发作期、慢性持续期以及临床缓解期3个阶段,急性发作期注重治标,肃肺止咳;慢性持续期单止咳恐伤其正,单扶正恐兜敛其邪而标本兼治;临床缓解期重在治本,益气养阴,固其根本,以防复发。

分脏腑论治

《素问·咳论》篇云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,故咳嗽不单纯与肺相关,它脏受邪内干于肺皆可致病。《内经·咳论》中有脾胃致咳之论:“五脏之久咳,乃移于六腑,脾咳不已,则胃受之”,说明咳嗽与脾胃的密切关系。故CVA病位在肺,与肝脾有关,久则及肾。治疗应该治肺为先,治肺以调气为中心,注重祛风、益肺、固卫、养肺阴;还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等;疾病控制后,应提高机体卫外功能,固肺、疏肝、健脾、益肾以善后。

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