一眼看到葡萄胎，我就在心里想这到底是什么疾病?以前完全没有听说过，相信在看这篇文章的人里听过葡萄胎这三个字的人也不会很多。所以，就特地上网查找资料，翻阅相关书籍，整理出这篇文章，来向大家介绍一下葡萄胎这一疾病的基本常识及表现症状。
1什么是侵蚀性葡萄胎
一、什么是侵蚀性葡萄胎？
又称恶性葡萄胎或称破坏性绒毛膜瘤，但此名称现已少用。侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎后，它和葡萄胎不同之点是：葡萄胎属良性病变(只具有潜在恶性)，病变组织局限于子宫腔内。而侵蚀性葡萄胎病变组织却侵蚀子宫肌层。肌层内葡萄胎组织可以引起局部出血坏死，以致穿破子宫肌层和浆膜发生腹腔内出血;或侵入阔韧带形成宫旁肿物，也可转移至阴道、肺或脑内，均可产生严重破坏和出血，以致病人死亡。侵蚀性葡萄胎原发病灶的子宫切除后，偶有转移灶自行消失，有的可暂时消失，但不久又出现。这些变化事先很难预测，因此，凡见到转移者均需及时治疗，切勿等待其自然消失。因为有时子宫原发灶虽可自然消失，而转移灶继续发展、导致病人死亡。侵蚀性葡萄胎主要临床表现为葡萄胎排出后阴道流血持续不断，血或尿内HCG测定值持续不下降;或葡萄胎排出后出血停止、月经恢复，HCG亦一度正常，但不久(一般在6个月内)又有闭经(因而易误认为又一次妊娠)、又有阴道出血、HCG高度上升。子宫增大，B超可见宫壁有弥漫性或局灶性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶。侵蚀性葡萄胎对化疗极度敏感，治愈率可达100%。但如化疗使用不当使病人发生耐药，转为绒癌，预后就差
二、临床表现
1.停经后阴道流血
多数患者停经2～4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
2.腹痛
当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。
(1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血，大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数，可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。
(2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量hcg，因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫。
(3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量hcg的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状，偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量hcg，故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者，血和尿hcg消失比一般患者慢。
(4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢，血浆甲状腺素浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后症状迅速消失。
2孕早期出现这些异样要警惕葡萄胎
葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接，形似成串的葡萄，故名曰葡萄胎。根据性状及组织学的形态，可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。目前对葡萄胎的发病诱因尚未十分清楚。
怀上葡萄胎的症状有哪些?
怀上了葡萄胎的妇女在妊娠初期和大多数正常怀孕的妇女都是一样的，可以表现有恶心呕吐等早孕反应，但是随着妊娠月份的增加，它便开始“露出狐狸尾巴”了，开始出现了一些与正常妊娠不同的表现。比如会出现腹部疼痛及阴道不规则流血等症状，早孕反应也通常比普通的妊娠妇女表现得更剧烈、更严重，甚至持续的时间更长;还有些怀上葡萄胎的人可能会在比较早的时间出现一些本不该该在这个妊娠阶段出现的并发症，如妊娠高血压综合征，有些孕妇在妊娠晚期会出现妊娠高血压综合征，但如果怀的是葡萄胎的话，她可能在妊娠中期或者早期的时候就开始出现妊娠高血压综合征这样的并发症了;还有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多，有的人甚至误以为自己是怀上的双胞胎或者多胞胎，殊不知却是空欢喜一场。
同时因为怀的是葡萄胎，那么它就不具备正常胎儿所应有的一些表现，比如在怀孕五个月的时候孕妈妈一般能感受到腹中小宝宝在动，但如果怀上的是葡萄胎的话，那么就感受不到胎儿活动了，超声检查下也看不到胎动。B超检查和测定绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)可以帮助诊断，当怀的是葡萄胎时，我们在B超下看不到正常胎儿的形态，而是出现雪片状或蜂窝状的图片，血β-HCG在葡萄胎时测出的数值会比正常妊娠高出很多。
一旦确诊为葡萄胎，就应该进行及时的清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。葡萄胎清除后，由于参与组织还可能侵入子宫或转移至子宫外，成为侵蚀性葡萄胎或绒癌，这给女性带来的伤害无疑是雪上加霜，侵袭性葡萄胎多在清宫术后6个月内发生，绒癌多在1年内发生，表现为肿癌组织可以侵及全身多个器官并出现相应症状，比如肺转移时，患者会出现胸闷、血胸、咳嗽、咯血等症状;阴道转移时可形成阴道大出血;脑转移时可出现一过性脚软跌倒、失语失明，严重者会出现头痛、偏瘫、抽搐，甚至昏迷死亡。
所以，葡萄胎清宫术后的定期随访监测是非常必要的，绝非儿戏。葡萄胎清除后，应每周返回医院测量一次绒毛促性腺激素(HCG)，直到测量的数值降到正常水平(如果数值居高不下或攀升，表示有恶变的可能)。此后仍要坚持每周复查一次，连续3个月，如果数值仍是正常，应每半个月复查1次，连续3个月，接下来的半年内，每个月复查1次，第二年改为半年复查1次，总共的随访监测时间为2年。
葡萄胎清宫术后多主张避孕1-2年，以利于子宫的复旧和内分泌的协调，避孕方法以避孕套为宜，使用宫内节育器有可能会导致出血，服用避孕药则有可能发生突破性出血或干扰生殖腺轴致出血以及促进滋养细胞生长，故一般不提倡使用。同时，还应注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状时应及时就诊，并定期做妇科检查、盆腔B超及胸片等，复诊时要记得带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。
随访监测2年后，怀过葡萄胎的妇女也一样可以像正常女性一样怀孕，但在怀孕前，有条件的最好做一个孕前的检查，如染色体检查等。葡萄胎患者再怀孕是一件高风险的事情，所以如果前面一胎怀过葡萄胎的妇女再孕时，产检切不可忽视，建议怀孕50天左右到正规大医院进行超声检查，一来可以确定孕周，为胎儿将来的宫内发育提供参考依据，同时可以排除异常妊娠，保障孕妇的健康。
3侵蚀性葡萄胎疾病的一般护理方法
相信很多人都没有听说过侵蚀性葡萄胎这个疾病，此病给很多的女性朋友都带来很大的伤害和痛苦，在治疗此病的时候大多是采用手术治疗法，那么关于侵蚀性葡萄胎疾病的一般护理方法是什么呢，下面就让我们一起来看看吧：
一般护理
(1)关心患者思想状况，做好患者的心理护理，尽力解除其悲观、恐惧及各种心理负担，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
(2)鼓励患者进营养丰富、易消化的食物，增强机体抵抗力。
(3)预防感染。化疗期间，患者血象低、机体抵抗力差、易发生交叉感染，故应加强个人卫生，预防感冒，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防口腔感染。严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，有感染者应予以隔离。
(4)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，发现有癌转移征象，立即通知医师并迅速做好急救准备。
(5)药物注入时注意事项：配药必须准确，按体重计算，治疗半个疗程时必须再测体重一次，调整剂量;药液要避免阳光直射;输药速度要受限，如5-FU要求6—8H滴完;熟悉掌握静脉穿刺技术，并由肢体远端开始，不应轻易穿刺肘部大静脉。
(6)严密观察化疗药物的毒副作用，并给予相应的护理措施。常见副反应以造血功能障碍为主，其次为消化道反应、肝功能损害、脱发等。
4得了葡萄胎的女性怎么办
葡萄胎是一种异常的妊娠，妇女怀孕后，宫腔内充满大量水泡状胎块，无完整的胎儿结构，水泡间相连成串形如葡萄，医学上称为葡萄胎。通常表现为，患者有停经、恶心、呕吐等类似早孕反应，但在停经2～4个月后发生不规则阴道流血，断续不止，有时可自然排出水泡状组织，子宫往往大于妊娠月份而无胎动感，听不到胎心音，通过妇科及b超检查而确诊。
确诊后也不必过分紧张，因为葡萄胎是良性疾病。葡萄胎一旦确诊应立即终止妊娠，及时清除宫腔内容物，以减少其扩散的可能，一般一次不能吸净，往往需要2～3次，直到无葡萄状物为止，每次刮出物均需送病理检查。对年龄大于40岁，血β-hcg值异常升高或下降后又上升，滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，出现可疑病灶者，必须行预防性子宫切除或化疗。
尽管葡萄胎是良性疾病，但葡萄胎患者中10%～25%可恶变为侵蚀性葡萄胎，发生局部侵袭，也可发生远处转移。所以定期长期随访很重要，可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。2年内应采取切实可靠的避孕措施，不能再次怀孕。
5葡萄胎应该如何预防
所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血头痛或其他不适时，应立即到医院检查。
复查时除询问月经是否正常外还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道外阴有无紫蓝色结节，胸透(最好胸部拍片)有阴影存在。
妊娠试验在随诊中非常重要葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。
妊娠试验已转阴复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。
葡萄胎术后须防恶变
葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病。正常妊娠子宫腔内应是胎儿与胎盘，而葡萄胎患者的子宫内却没有胎儿与胎盘，而是充满了无数大小不等的水泡状组织，因这些水泡累成串，酷似葡萄而得名。绝大多数的葡萄胎是良性的，治疗主要是通过刮宫术，清除宫腔内物。一些葡萄胎患者经刮宫治疗后，便以为一切已经过去，可以高枕无忧了。若有这种想法是很危险的，因为大约有10%~20%的患者术后有可能发生恶性变。
葡萄胎易恶变易转移
葡萄胎恶性变的结果有两种：侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎)与绒毛膜癌，两者的临床表现和治疗相似，只是绒毛膜癌的恶性程度更高，更容易发生远处转移，且转移的发生既早又广泛。葡萄胎患者刮宫术后半个月中，阴道出血多可停止。若刮宫术后数月又出现不规则阴道出血，量多少不定，或刮宫术后半个多月阴道仍有出血，持续不止，在排除葡萄胎残留后，应怀疑恶性变的可能。刮宫术后1~2个月，妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小，或子宫旁边有包块，且伴有腹痛者，应及时作血绒毛膜促性腺激素(hcg)和b超检查，以明确有无发生恶性变。
葡萄胎恶变后容易转移，最常见的转移器官为肺，其次为阴道，脑转移又次之。肺转移者主要症状为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部x线摄片是最简便易行的诊断方法，可在胸片上发现小结节状阴影;稍晚，症灶可呈棉絮状阴道转移者，阴道壁上可发现紫蓝色隆起的结节，转移结节一旦破溃可发生大出血。脑转移多继发于肺转移后，是致死的主要原因。早期瘤检阶段多表现为一过性的失误、失明等症状;以后进入脑瘤期，可出现头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等症状，若未能及时控制病情，颅内压持续升高，可引起脑疝而死亡。
刮宫术后的随访要坚持2年
葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有：一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大，二是一旦发生恶性变后，容易通过血液循环向远处转移，常常子宫病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。因此，葡萄胎刮宫术后定期随访，对早期发现恶变，及时接受治疗，争取较好的治疗效果，有着极为重要的意义。
葡萄胎刮宫术后，应每周作一次hcg定量测量，直到降到正常水平。开始3个月应每周复查一次，此后3个月中，每半个月一次，以后每月一次应持续半年，每二年起改为每半年一次，共随访二年。随访中，除监测hcg外，还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状，进行妇科检查、盆腔b超以及x线胸片检查等。在随访的二年内，应坚持采取安全套或阴道融膜避孕，宫内节育器会引起子宫异常出血，易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用，故都不能采用。
高危患者预防性化疗或减少恶变发生
由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数就可免患葡萄胎，尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性变。
发生葡萄胎后要提防术后恶变。葡萄胎刮宫术后严密观察hcg的变化是提防恶变的最主要的措施。刮宫术后12周以上，hcg持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化疗。
预防葡萄胎术后恶性变，迄今尚无理想的办法，但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5个月大小、hcg值异常升高大于105iu/l及家庭偏远难以随访者，可采取预防性化疗。预防性化疗应于刮宫前2~3天开始。对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主，或病理检查发现滋养细胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宫术后hcg下降到一定高值后，不再继续下降者，可采取选择性化疗，也有减少恶变的作用。
