刘燕华
按:刘老是公认的伤寒大家,并且,刘老是肝病宗师。本文节选自期刊文章《一代名医刘渡舟》,介绍刘老两则肝病方。肝病发生发展、临床证治,推荐阅读《肝病证治概要》,作者刘渡舟、程昭寰。
正文
从临床来看,病毒性肝炎。特别是某些急性或慢性活动性肝炎的病人,多表现出胸胁胀满、倦息乏力、心烦口苦、夜寐梦多、呕恶纳差、小溲黄赤、大便干结、脉弦滑、舌质红苔白腻等临床症状;而实验室检查则可见谷GPT或GOT升高、黄疸指数及胆红素升高等生化指标的异常。
析其病因,多为六淫、七情、饮食不节等诸多因素导致湿热邪气胶结弥漫,阻滞肝经气血条达,使肝脏疏泄功能受到遏制。这样一方面肝气抑郁日久易化火生热,另一方面肝气横逆犯脾则碍运助湿,湿热薰蒸,热被湿遏而热愈炽,湿遇热伏而湿愈着,刘老认为此时湿热邪毒侵犯部位在“肝之气分”,治疗上采用疏肝清热、解毒利湿的方法,研制出“柴胡解毒汤”(柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土元、海螵蛸、叶下珠、苍术)。
方中柴胡与黄芩相配,一清肝脏之热,一散肝经之郁,宗仲景清热与解郁同步之法,仿小柴胡清热与调畅气机并用之意,以恢复肝木曲直舒展的生理机能;茵陈苦寒,苦能燥湿,寒可清热,并善渗湿而利小便,以使邪气有外泄之机,而达利胆退黄之功效;土茯苓、凤尾草、草河车、叶下珠均为清解湿热邪毒之佳品,尤其是近代新药凤尾草与叶下珠,在清热解毒的同时而又有不伤肝阴之妙;再加海螵蛸、茜草及土元等养血活血、柔肝通络之品,治肝先保血,辅用苍术意在健脾除湿,辟秽化浊,以防肝病传脾与湿邪过盛无制之危。
肝病日久,迁延不愈,转为慢性。刘老认为此时湿热邪毒已由“肝之气分”伤及到“肝之血分”,而转入“肝炎的血分证候"。“初为气结在经”、“久则血伤入络”,清代着名医家叶天士的“久病入络说”正可谓这种病理机转的真实写照。病久入血,佐以养血和血,柔肝通络。
基于此,刘老针对“肝炎的血分证候”而提出了柴胡活络汤(柴胡、黄芩、茵陈、凤尾草、草河车、泽兰、土元、茜草、红花、当归、白芍、海螵蛸、白术)。本方是在柴胡解毒汤的基础之上加用了当归、白芍、红花、泽兰等养血和血、柔肝通络之品,引药进入“肝之血分”。
方中柴胡、黄芩开郁清热、疏肝解郁;白芍、当归滋阴养血、柔肝和络;配用茵陈、凤尾草、草河车以清热解毒利湿;泽兰、土元、红花、茜草、海螵蛸以活血行血通络。
诸药合用,使肝郁得解、肝虚得养、肝瘀得化、湿热得清,开中有合,补中有泻,标本同治,正邪兼顾,在清除肝脏血分湿热的同时,恢复了肝主疏泄与肝主藏血的两大生理功能,而使本方于“血分肝病”的临床治疗独树一帜,夺目生辉。