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小儿哮喘怎么治_小儿哮喘的误诊和误治_哮喘患儿如何正确用药

时间:2019-02-23 14:57:56

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小儿哮喘怎么治_小儿哮喘的误诊和误治_哮喘患儿如何正确用药

小儿哮喘如何治疗?对于家长来说,最高兴的事情就是看着孩子能够健康的成长。但是对于儿童性哮喘患者家长来说,最高兴的事情莫过于看到孩子的病情有所好转,并且能够得到康复,不再复发。那么,小儿哮喘如何治疗?下面我们来看下有关介绍。

1小儿哮喘如何治疗

小儿哮喘如何治疗?对于家长来说,最高兴的事情就是看着孩子能够健康的成长。但是对于儿童性哮喘患者家长来说,最高兴的事情莫过于看到孩子的病情有所好转,并且能够得到康复,不再复发。那么,小儿哮喘如何治疗?下面我们来看下有关介绍。

IC儿童哮喘免疫诊疗体系,让孩子再次回到快乐童年

董根据儿童免疫系统的成长特点,儿童哮喘易发但更易矫正修复,因此哮喘在儿童时期是最佳治疗阶段,临床数据显示通过正规化规范化的治疗康复率能达到95%以上。IC儿童哮喘免疫诊疗体系,正是依据IcoN、GINA的双重理论支持,并结合儿童免疫系统的发育曲线,以光波、电磁等物理治疗、传统中医药调理、生物共振技术等为诊疗核心,以安全无创、提高免疫力为治疗理念,采用IcoN提出的二维治疗理念,即在解决现有危害的基础上,实现对未来风险发生的完全控制,从而真正解决儿童哮喘的治疗难题。IC儿童哮喘免疫诊疗体系治疗儿童性哮喘的费用是多少,需要多长时间,点击咨询专家

科学规范化的诊疗+合理的饮食搭配,让孩子的病情康复更有保障

专家指出:对于儿童青少年哮喘患者来说,由于其身体发育不够成熟,身体免疫系统发育不够完善,因此在进行了规范性治疗后,还要注意生活中的日常饮食护理,通过饮食规避过敏原,摄入足量微量元素,提高自身的免疫力。

(1)忌食过敏食物:常见的过敏食物包括鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等,可作为过敏原引起哮喘发作。

(2)内热有痰期间宜忌:有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌,如哮喘患者常有痰浊内伏之病机,此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品,因其可助湿生痰,此时可多进食萝卜、丝瓜、薏米、柑橘、银杏等化痰利湿之品。

(3)明确过敏原后的营养增强:在排除过敏原后,在平日的生活中,应该注意让患儿多吃一些豆制品,以及含蛋白质丰富的食物,例如牛肉、瘦猪肉、鸡肉、豆腐等。另外让患儿多吃一些新鲜的水果与蔬菜。

2毛绒玩具也是小儿哮喘的致病因素

哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,典型的症状有喘息、气促、胸闷和咳嗽等,严重时甚至脸色发白、大汗淋漓。

儿童哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病,世界各国儿童哮喘的患病率总体呈上升趋势,我国儿童哮喘的患病率在全球范围内居中间水平,也呈现逐渐上升的趋势。

数据显示,目前全球有3亿人患有哮喘,中国患病人数在3000万左右,其中儿童是哮喘患病的多发人群。除家族病史这一原因外,过快的都市化进程,如城市的空气环境、接触的环境物质、接触的人群、生活方式以及汽车尾气、防腐剂、化妆品等都令儿童哮喘患病率数据不断上升的一个原因。另外,居民家中也“窝藏”了大量哮喘病“杀手”尘螨。

由于毛绒类玩具质量参差不齐,容易沾染病菌,且消毒相对困难,儿童长时间接触此类玩具,易引发哮喘。为此,专家提醒家长要注意观察孩子,如果长时间咳嗽不断,或夜间咳嗽严重,或靠其身边听到肺部有拉风箱的嘶嘶声,就要考虑可能是过敏性哮喘,应立即到医院检查。

3五个潜在危险易引发小儿哮喘

容易引发小儿哮喘的潜在因素:

1.孕妇暴露于空气污染环境,孩子易哮喘:母亲怀孕后1~6个月接触空气污染颗粒和一氧化氮较多,对儿童肺部功能发育有害,会加重哮喘患儿病情。专家建议,孕妈妈应尽量避开污染空气,尤其要躲开交通尾气的伤害。

2. 家里太干净,孩子易哮喘:过度干净对孩子来说反而是危险的。哮喘有一个很明显的发病规律,即儿童发病率高于成年人,城市儿童高于农村,而且越是重视清洁卫生的家庭,孩子得哮喘的几率就越高。这是因此,人体的免疫系统是后天“锤炼”的,过度清洁会导致正常生活环境中细菌明显减少,对人体免疫刺激不足,从而使免疫系统向过敏性疾病方向发展。

3. 抗生素使用不当,会增加幼儿患哮喘风险:研究人员发现,如果孩子在胎儿时期因母亲服药而接触抗生素,或者其在出生后不久接受过抗生素治疗,那么他们在6岁时患哮喘的可能性比其他儿童高出50%。因为孩子过早接触抗生素有可能造成其肠道有益菌群被破坏,导致形成“不成熟”的免疫系统,引发过敏反应,从而提高患哮喘的风险。

4.常吃垃圾食品易患哮喘:每周吃三份以上垃圾食品的儿童会出现更多哮喘、流鼻涕和皮肤瘙痒等严重过敏症状。这是因为垃圾食品中的盐和脂肪容易诱发哮喘。专家建议,每周不妨吃三次以上新鲜果蔬以降低哮喘风险。另外,维生素C、维生素E和β胡萝卜素、柑橘类水果、苹果和纯果汁都能改善肺脏功能。

5.儿童越肥胖越易得哮喘:体重指数(BMI)较高的儿童更可能在而童年中期罹患哮喘。BMI每增加1个单位,哮喘危险就会增加55%。研究者分析,肥胖会导致气道狭窄,也就是支气管痉挛,这可能加速哮喘的发作。

4小儿哮喘的误诊和误治

哮喘的误诊误治率达40%,最常见为误诊“老慢支”和滥用激素。在我国,无论成人哮喘还是儿童哮喘,误诊误治率都是非常高的,目前全国得到正规诊断和正确治疗的哮喘患者仅占哮喘患者人数的2%左右,98患者得不到正确诊断或得不到有效治疗。究竟误诊误治的原因都有那些呢?

大量哮喘患者被误诊和误治的原因是非常复杂的,主要有以下几方面原因:

1. 滥用激素治疗:在门诊工作中,几乎每日都能遇上滥用激素治疗哮喘病的患者,包括三种情况:一是反复点滴地塞米松,由于许多哮喘病患者不注意预防和抗过敏性炎症治疗,病情反复发作,一旦急性发作就到医院静脉点滴地塞米松,有时还加上抗生素,虽然症状暂时缓解了,但停药不久即又发病,而且发作越来越严重,不得不再去医院点滴地塞米松,形成了恶性循环,这种情况在儿童哮喘更为常见,;二是常年误服激素的哮喘病人,这种情况包括长期服用含有强地松等激素的所谓“祖传秘方”、“中药胶囊”、“中药末”,这种不科学的治疗方法,是造成许多患者肾上腺皮质功能衰竭的主要原因,经常可以导致股骨头坏死等终身损害。三是不用储雾罐吸入激素,这样可以导致吸入激素疗效欠佳和副作用增加。

2. 误诊导致的滥用抗生素:许多患者以为喘息、咳嗽和痰多就是呼吸道发炎了,经常自己服用各种抗生素治疗,某些基层医生也常把哮喘病的气道炎症误为慢性喘息性支气管炎或呼吸道感染而滥用抗生素治疗,这种情况在农村尤其常见,许多农村医生经常将哮喘当成老慢支(慢性支气管炎)治疗,常年用抗生素,甚至有病人吃了 20多年也没有用。实际上哮喘病的气道炎症是属于过敏性的,这种炎症与细菌性炎症截然不同,应用各种抗生素如青霉素、头孢菌素类(如先锋霉素)、红霉素等皆无效, 我们在门诊经常遇到反复静脉点滴或长期口服抗生素治疗的哮喘患者,这种情况在哮喘儿童尤为常见,滥用抗生素的直接后果是导致了许多哮喘病患者病情不能得到有效控制,远期后果是常年治疗不当导致的病情日益加重和造成某些副作用(如肝肾功能损害、肺部霉菌感染等),甚至造成终生损害。

3. 滥用止喘药物:临床上止喘药物种类繁多,如舒喘灵(沙丁胺醇)、克喘素、氨茶碱、喘定、阿斯美、美普清、喘康速和奥克斯都保等等,虽然可以很快缓解哮喘症状,但由于这类药物通常没有抗炎作用,仅仅治标不治本,故不宜长期单独使用,而应在抗过敏性炎症的基础上使用,否则止喘药会越用越多。

李明华教授还指出,误诊误治的后果是非常严重的,可以导致哮喘病患者发展为慢性阻塞性肺病(肺气肿、肺心症等),甚至哮喘猝死。

李明华还谈到了哮喘患者普遍存在着重治不重防的问题,许多患者往往把治疗作为重点而忽视了预防,其实大多数哮喘合并过敏性鼻炎,其发作都与环境或饮食因素有关,如吸入尘螨、花粉、霉菌等过敏原,冷空气,油漆、装饰材料、烟雾、敌敌畏等杀虫剂等或进食鱼、虾、牛奶、某些水果等过敏食物。因此所有哮喘患者都应该明确自己的过敏原,针对病因进行有的放矢的预防或脱敏治疗,这样可显著减少发作次数,大大减少用药量,甚至不治自愈。

5哮喘患儿如何正确用药

随着全球哮喘管理和预防策略(GINA)的大力推广,我国哮喘治疗与国际接轨,目前哮喘治疗方案及治疗用药基本与国际保持一致。广大医务人员对哮喘的新概念、新治疗观念有了一定的了解,在治疗中采取以吸入治疗为主的阶梯式治疗方案,使哮喘患儿的疾病得到控制。

但对于儿童这一特殊的群体,治疗时要特别注意到,给患儿用的吸入激素等吸入型药物,患儿是否正确地吸入了。

对于应用吸入治疗的儿童及婴幼儿哮喘患儿,首先要根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。

一.吸入药物:目前除了口服的药物外,常用的吸入药物剂型主要有三种:溶液、气雾剂及粉剂。

1、溶液型的哮喘治疗药物,必须有动力,可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒,通过雾化罐的口器(面罩式和口含式二种),使吸入药物到达小气道,药物可以更多地沉积在呼吸道深部,达到较好的治疗效果。

但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气,但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同,只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在0.5-5 mm之间,如雾化粒子<0.5mm则粒子太小,可以随呼吸气流吸入和呼出呼吸道,使沉积在下呼吸道雾粒的比例很少;如雾化粒子直径>5mm,则粒子太大,可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围0.5-5 mm之间粒子比例大,所以治疗效果好。

2、气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中,有便于携带,价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高,需很好的手、口同步配合吸入,其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀,使用时要求保持喷嘴向下的垂直位,医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是:开盖并将药物摇均,呼气后将气雾剂喷嘴含入口内,然后进行与喷药同步的缓慢深吸气,最好5秒钟以上,随之屏气10秒,使药物充分地分布到下气道,达到良好的治疗效果。

3、气雾剂加储雾罐对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐,同时让患儿多次深长吸气,将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时,不能1次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸4~5次或连续吸入30秒以上,然后再进行下一次用药。

4、干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾,通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒,并随吸气气流将药物吸入肺内,没有气流对咽部的刺激,也不需手、口同步呼吸配合,粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合,吸入肺内比例提高,口咽部留存量较少,提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式(都保),旋碟式(舒立迭)等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后,采用快速的吸气并持续较长时间吸气,以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管,一定要避免受潮。

二.吸入装置:儿童的用药不同成人,要根据患儿年龄,选用不同的装置。

0岁到3岁的患儿,采用带面罩储雾罐,吸入定量雾化吸入器的药物。因为孩子小,如果经济条件允许或患儿病情重,可应用空气压缩泵作动力,吸入雾化的药物溶液进行治疗,效果更好。

4岁到5岁的患儿:可采用有活瓣的口器式储雾罐辅助吸入MDI,或旋碟式吸入器(舒立迭),但这样大的儿童,一般的情况下,吸气流速达不到使用涡流式吸人器(都保)所需的流速。

6岁到7岁患儿:可用旋碟式吸入器(舒立迭)、涡流式吸入器(都保)吸入干粉剂。

7 岁以上的患儿:已能使用气雾剂,但常有吸入的技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要;用有活瓣的储雾罐吸入气雾剂,一方面可以使用药方法更为简单,同时也可以减少药物的副作用,有条件者建议选用。用不含氟利昂的干粉剂药物,可以减少对咽喉部的局部刺激,肺部药物的沉积率高,有时可以达到更好的治疗效果。

所以对待不同年龄的患儿,不同吸入装置的选择十分重要。笔者在哮喘门诊中见到的一些情况:如3-4岁的患儿使用都保,医生认为已经给患儿用上好药了,为什么病情还控制不好?这是因为孩子太小,吸入气流太小,没有力气把药吸进去。有患儿家长每天用水冲洗都保的吸入口器,把里面的粉末弄湿,粘在一起,根本就吸不出了。有人使用气雾剂时吸入口器在上方,或给用储雾罐吸入气雾剂的躺着的孩子水平使用气雾剂,但药物因为重力的作用都沉在下方,所以揿气雾剂时,根本就没药喷出来。种种预料不到的原因都可能造成患儿得不到理想的治疗。

对于任何年龄的哮喘患儿,尤其是哮喘急性发作的患儿,应用空气压缩泵雾化吸入治疗,都是最好的选择。因为其他的吸入装置,都需要患儿吸入气达到一定的流速。研究表明药物的有效利用率与吸入气流值直接相关.使用吸入装置时达不到要求的吸入气流值时将影响药物疗效。例如气雾剂需要25-60 升/分(L/min);自动的定量吸入器30-60 L/min;旋碟式吸人器30-90L/min;涡流式吸人器60-90 L/min。吸气流速过大过小都不能很好地吸入药物。

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